重订通俗伤寒论-k8凯发棋牌

  此治气阻不爽。治腑宜通法。若湿热甚而舌白目黄。口渴溺赤。用桂枝木、浙苓皮、猪苓、泽泻、寒水石、生白术、绵茵陈。此从桂苓甘露饮加减。以宣通三焦。此皆湿热传变之方法也。至其用药。总以苦辛温治寒湿。苦辛寒治湿热。概以淡渗佐之。甘酸腻浊。在所不用。湿证备此诸法。大致楚楚矣。

  【荣斋按】伤寒今释作者陆渊雷先生,对于“湿”之病理,分析得极清楚,他说:“湿之为病,可分二类:曰外湿,曰内湿。外湿者,空气中水蒸汽饱和,汗液不得蒸发,因不得适当排泄也。健康人之排汗量,平均一昼夜有二磅因之多,劳力之人及夏日,犹不至此;然皮肤上不常见汗滴者,以其一出汗腺,即蒸发成汽,飞散于空气之中故也。黄梅时节,或潮湿之地,空中水蒸汽常有饱和状态,则汗液之已出汗腺者,不得蒸发,未出汗腺者,阻于腺口,未蒸发之汗,不能复出,则为外湿之病。内湿者,因炎症所起之炎性渗出物也。炎症初期,患部之毛细血管扩张,呈充血状;血液之流动成份,及固形成份,常渗出于管外,渗出管外之流动成份,名曰炎性渗出物。其停潴于体腔内者,即为饮;浸润于组织中者,即为湿;甚者则为水肿。炎症多发于有粘膜之器官,其时粘膜表面,由毛细血管渗出浆液,而粘液之分泌,亦同时增加;此种病变,发于胃,则为痰饮;发于子宫,则为带下;发于咽头气管支,则为喉痒咳嗽;发于大肠,则为下利;发于十二指肠,则为黄胆;此皆所谓内湿也。”这篇文本,以科学方法,解释汗液阻于蒸发而生的疾患,叫做外湿;炎性渗出物所生的疾患,叫做内湿。明白了当,把湿的病因和病理,原盘托出,对于我们的帮助是很大的。

  第八章·伤寒兼证

  第三节·伤寒兼痧

  (俗称冷痧。势急者又名急痧。势缓者则名慢痧)。

  【因】日间触闻臭秽。夜间露宿贪凉。其大要也。夏秋最多。缓则寒湿凝滞于脉络。或湿热郁遏于经隧。急则鼻闻臭毒而阻逆上气。或内因食积而壅塞中气。皆能气胀成痧。故通称痧气。又称痧胀。或称痧秽。

  【证】头胀晕痛。发热恶寒。胸闷气逆。腹痛胀满。轻现红点。重现青筋。甚有上下不通。吐泻不得。四肢厥逆。

  绞肠剧痛。或挟臭毒。或挟食滞。面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者。冷痧夹食也。面色紫浊而指甲亦紫。舌红苔白而糙者。热痧夹食也。甚或猝然腹痛昏倒。面色黑胀。不呼不叫。舌苔灰腻者。此为痧闭。证最危急。亦有一发即洞泄肢冷。腹胀无脉。舌苔白腻者。此为痧泻。证亦凶险。

  【脉】沉弦而滞。甚则沉伏者。此寒闭于外。痧郁于内。气郁血凝而不能外达也。

  若沉弦而数。甚则沉牢者。此冷食中阻。痧毒内伏。湿遏热结而不能外发也。初尚弦劲搏指。继则昏厥无脉者。《内经》所谓大气入于脏腑。病多猝死是也。

  【治】伤寒兼痧者。先去外寒。急用辛香流气以发表。香苏葱豉汤去甘草。加越鞠丸(三钱)白蔻末(六分冲)、继辨其因以去痧。寒湿凝滞脉络者。急用辛温流气以芳透。仁香汤加浙苓皮(四钱)、生苡仁(六钱)、湿热郁遏经隧者。急用苦辛凉淡以疏利。藿香正气汤加辰砂拌滑石(五钱)、绵茵陈(三钱)、焦山栀(三钱)。臭毒阻逆上气者。急用芳香辟秽以宣上。连翘栀豉汤加紫金锭(二枚、磨汁冲)。食积壅塞中气者。若其人吐泻不得。急用涌吐法。炒盐汤冲生萝卜汁。继用理气法。香砂二陈汤冲紫金锭汁。若其人泻利无脉。当辨阴阳。阴痧急用正阳四逆汤。以回阳通脉。阳痧急用红灵丹。(一二分、凉开水调下。)或行军散。(二三分、鲜石菖蒲汤调下。)以开关通脉。至其外治法。轻则用刮痧法。(用瓷碗盖搽香油。刮肩背及手足臂湾等处)。搐鼻法。(用通关散吹入鼻孔以取嚏)。重则用刺痧法。(用银刀刺入少商、中冲、尺泽、委中、及舌紫筋出血以放痧)。此皆宣气活血。内外开通之法也。

  【秀按】自古医书。从无痧证之名。始见于赵宋三世医张季明医说。引叶氏录验方辩痧一则。谓痧病江南旧无。今东西皆有之。其证初发寒栗似伤寒。状似疟。头疼壮热。手足厥冷。初以饮艾汤试吐。即是其证。急以五月蚕蜕纸一片。剪碎按碗中。以盘盖密。以沸汤泡半碗许。仍以纸封盘缝。勿令透气。良久。乘热饮之。就卧。以浓衣被盖之。令汗透便愈云云。此即后世所谓冷痧之滥觞也。继起者。前明张景岳。着刮痧新案。其说简略。惟国初郭张王三家。各有发明。郭右陶着痧胀玉衡。其说甚辩。大旨谓书虽不载痧名。而所云青筋白虎。中恶。干霍乱等名。实皆痧证之见于诸书也。至俗称绞肠痧。由来已久。其病种种不一。或为暗痧。或为闷痧。或为痧晕。或为痧痛。或为痧胀。或为痧块。或现痧筋。或现痧斑。总由于气郁血凝。湿滞食积。其总因则以地方不洁。冷热不调。饮食不节。情志不畅者居多。看法。先辨表里。次辨冷热。其治法。

  痧在肌肤。当刮即刮。痧在血肉。当放即放。痧在胃肠经络。当药即药。若痧气横行。

  表里充斥。当三法兼用。刮痧用油盐搽在瓷碗盖中。先刮胸前脘腹。次刮后背脊骨。又次刮手足两湾。使痧毒不致内攻。放痧要看痧筋。痧筋色青者。血毒初郁。证尚轻而易放。色紫红者。血毒已盛。证已重而难放。色黯黑者。证极重而放亦不出。或现于数处。或现于一处。必须用银针刺之。去其毒血。一放头顶百会穴。一放两太阳穴。一放印堂。一放舌下两旁。一放喉外两旁。一放双乳两旁。均须浅刺。一放两手足十指头。

  一放两臂腿湾。均须深刺。放尽然后审因用药。痧因气郁者。藿香汤(杜藿香、制香附、小青皮各钱半、生枳壳、苏薄荷、青连翘各一钱、略煎数沸、稍冷服。)理气避秽。

  痧因血结者。必胜汤(光桃仁、炒山楂、生川军、五灵脂、小青皮、赤芍各一钱、制香附钱半、川贝二钱、杜红花四分、煎十余沸微温服。)破血散结。痧因食结者。宣化饮(新会皮、大腹皮、炒麦芽、前胡各钱半、炒萝卜子三钱、小青皮一钱、先用小山楂一两、煎汤代水、煎成去渣、稍温服。)消食和气。痧因窍闭者。牛黄八宝丹(西黄、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一钱、羚角片、明乳香各三钱、犀角片钱半各为细末、先用蜜银花、紫花地丁各二两、川贝、川连各三钱、煎胶、打糊为丸、每丸重二分、年幼者一丸、长者二丸、鲜石菖蒲叶一钱、灯心三小帚、鲜卷心竹叶三十六枝、煎汤调下。)开窍透毒。痧因斑隐者。活络透毒饮(荆芥穗、小青皮、净蝉衣各一钱、青连翘、蜜银花各钱半、炒牛蒡、紫花地丁各二钱、杜红花五分、先用活水芦笋一两、大青叶四钱、煎汤代水。)解毒透斑。痧因痰壅者。清气化痰饮(光杏仁、川贝各二钱、广橘红、生枳壳、小青皮各一钱、莱菔子二钱、天竺黄三钱、白蔻末五分冲、煎成、微冷服。)理气消痰。至于伤寒兼痧。必先治痧。痧退后。乃治伤寒。痧类伤寒。轻则刮痧。重则放痧。用药以理气活血透窍解毒为主。切忌误认伤寒。妄用辛温发汗。反助痧毒益张。慎之。张路玉。着臭毒番痧二则。谓触犯臭秽。腹痛呕逆。世俗以瓷器蘸油。刮其脊上。随发红斑者。俗为之痧。若感恶毒异气。腹疼肢麻。呕恶神昏。骤发黑斑。起于漠北。流入中原者。俗名番痧。欲吐不吐。欲泻不泻。干呕绞痛者。

  曰绞肠痧。甚或形寒肢厥。面青脉伏。或壮热神昏。面紫脉坚。此由其人素体火衰火盛。猝中恶毒异气。俗称冷痧热痧之别也。其病与瘴疠相似。霍乱相类。缓则尚可迁延时日。急则夕发早死。初觉先将纸捻点淬头额。即以荞麦焙燥。去壳取末三钱。冷开水调服。重者少顷再服即安。盖荞麦能炼肠胃滓秽。降气宽胸。善消浊滞。为痧毒之专药。

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