戴丽三医疗经验选-k8凯发棋牌
金××，男，二月婴儿。先天不足，素秉赢弱。因发热、咳嗽，西医诊断为小儿肺炎，曾服退热等西药，病情转危。来诊时，症见。神迷、发热，目闭不开，颜面发青，唇色淡白。喉间痰鸣，咳嗽气喘，冷汗淋漓。舌淡润，苔薄白，脉沉小而紧。余观患儿，素禀本亏，元阳稚弱，忽感寒邪外侵，又经药物克伐，遂至浊阴上逆，中阳不守。若不急扶元阳，速驱浊阴，势将出现元气暴脱之危候。急用四逆汤加味。处方，
黑附片15克干姜5克桂枝5克茯苓9克炙南星5克
炙甘草3克
四逆汤回阳救逆，温脾肾之阳，加桂枝宣通心肺阳气，茯苓健脾利湿而和中，炙南星祛风痰。
次日来诊，发热减轻，冷汗已收，面转红润，目开神清。喉间痰鸣已无，危象悉除。继用桂枝加附子汤。处方；
黑附片15克桂枝5克炒杭芍5克炙甘草3克
烧生姜3片大枣2个
连服二剂，诸症消失而愈。
[按]：此症虽系阳虚感受外寒而致，而不用麻黄附子细辛汤者，是因患儿冷汗淋漓不止，已有阳气欲脱之危象，故不能再用麻辛之辛散，必须急用四逆汤加味以回阳救逆，驱逐寒疾为治，使患儿元阳得扶，危证消除。继用桂枝加附子汤以扶阳和阴，调和营卫，巩固疗效。
寒凝经脉耳后起核
李××，女，八岁。患发热，面青、神迷，脉沉，舌润、耳后起核，大如拇指。病已一周。脉症合参，证为阴邪上犯，寒滞太阳经脉。今患儿面青无神，法当扶阳以祛寒。处予麻辛附子汤。处方：
黑附片30克麻绒3克细辛2．5克
此方之效用在于温经散寒。方中附片辛热、扶阳，麻黄、细辛辛温散寒，使客邪外散，耳后之核可消，发热亦当随之而解。
次日复诊，脉仍沉，核微消，发热已退，再处以下方：
黑附片30克桂枝6克炒杭芍9克生香附9克
麦芽15克炙甘草6克烧姜3片大枣3个
此桂枝汤加附片，再加香附、麦芽。方中附片温经散寒，香附、麦芽行滞散结。桂枝汤调和营卫，兼散风寒。
服后，面色唇口均转红润，核已消三分之二，但出现鼻衄，身出红斑。此乃阳气通达之象。继用封髓丹(黄柏10克、砂仁3克，炙甘草6克)三剂调理，诸症全消而愈。
肺结核表邪失解
袁××，男，五岁。原患肺结核未愈，后感风寒，症现发热、畏寒、咳嗽等。住某医院按肺结核治疗未见好转，邀余会诊。查其脉浮紧，舌淡润，苔薄白。脉症合参，此系表证失解，致邪郁肺卫。宜解表调和营卫，使病邪得出，则有转机。用加味桂麻各半汤。处方：
炙麻绒4．5克杏仁6克桂枝6克杭芍9克苏叶4．5克
防风6克独活6克甘草4．5克烧生姜3片大枣5枚
二诊：服一剂，寒热即退，咳嗽亦减。继以健脾补肺，脾肺并治之剂，使土旺金生，可望康复。尤以幼年生机旺盛，若能药证相符，恢复并不困难。处以如下二方：
第一方，参苏饮加减：
沙参9克苏叶3克法夏6克茯苓9克陈皮4．5克
炒枳壳4．5克桔梗4．5克葛根6克川贝母6克甘草3克
第二方，参苓自术散：(改为汤剂)
苏条参9克自术6克茯苓9克扁豆9克莲子9克
淮山药9克苡仁9克砂仁3克陈皮3克桔梗4．5克
甘草3克大枣2枚
上二方交替服，二日服一剂，各服六剂后，饮食增进，精神转佳，面色红润，病体康复。
[按]：《内经》云“知标本者，万举万当”。此症虽以肺结核为本病，而症见寒热，脉现浮紧，则为表邪之征。本“急则治标，先表后里”之原则，以解表为先。待标病解除，则以培土生金而治本，使饮食增进，抗力增强，其病自愈。病有先后，治分缓急，治本治标，应以当前所现病机为根据。
加味桂麻各半汤，原系平淡之剂，竟能应手取效者，实由于明辨证情，把握标本缓急得宜。中医不以病名为主，而以辨证为中心者，即此义也。
顿咳(百日咳)
戴××，女，六岁。顿咳不止，夜间尤甚，每日发作数十次，病已经月。西医诊断为“百日咳”。剧咳时口鼻出血，甚或手足抽搐。屡经治疗，未见好转。且食欲减退，精神不振。来诊时，症见面白无华，舌苔自燥，脉细数无力。此症久咳不止，阴虚液涸，肺失清肃。伤则金不制木，血失敛藏，故剧咳时手足抽搐，口鼻出血。胃阴既枯，所以食欲渐减以致精神不振。治法当从滋阴养液，肃降肺气入手。方用炮姜甘草汤加味治之。处方：
炮姜炭6克炙甘草6克天冬9克五味子3克
白蜜3匙(分三次兑入)
方中，姜炭味苦，甘草味甘，苦与甘合，则能化阴。阴者，血也。血能润燥，又能濡筋。合以白蜜，则补益脾胃，滋胃阴而降肺逆。五味子酸能敛肺，主咳逆上气。天冬入肺
，以清燥热，又能利痰宁嗽。诸药相合，则为肺胃同治，标本兼顾之方，于阴虚液涸之症颇为相宜。
患者服三剂后，咳嗽次数大减，口鼻已不再出血。但因久咳，不仅阴液亏损，血亦不足。再就原方加北口芪15克、当归9克(即当归补血汤)，以补气生血。连服五剂，咳即全止，食欲渐佳而愈。
[按]：百日咳，古称顿咳，是小儿常见的以阵发性咳嗽为主而且病程较长的一种呼吸道传染病，也是小儿传染病中较为痛苦的疾病之一。由于久咳不止，往往导致阴虚液涸．碑胃伤损。此时的治疗，若纯用滋阴，则有碍胃气，若辛香燥脾，则更伤肺阴。有见于此，故借用《金匮》治肺痿吐涎沫之甘草干姜汤，此方原治“肺中冷”，有温肺复气之功。但在用时，姜改用炮姜炭，则辛温之性大减，苦味大增．与甘草合用则有苦甘化阴之妙。再合以白蜜之润肺燥、补脾胃，济以天冬、五味之益阴敛肺，则于肺胃阴虚、脾胃伤损之症即无妨碍，且有刚柔相济之妙。
此方不仅用治小儿百日咳久咳不止而现阴虚液涸者．亦用于男、妇成人阴虚久咳，干咳无痰，或咳即遗尿等。
蛔厥腹痛
患者×××，九岁。其父代诉：“病已三日，呕吐发一热，手足时冷，腹痛不能按”。某医院曾考虑手术，因家人反对，故转余急诊。症见：腹痛剧烈，患儿直挺其胸，两眼上翻，烦乱不安，频频以手抓唇。诊其脉则闭伏异常，视其舌，苔黄而燥，舌体满布槟榔状之花点，唇赤面黄。显系湿热积滞，胃浊不化。至于舌现槟榔状花点，则属蛔虫之征。蛔虫为患，故腹痛不能忍。气机郁滞，故脉闭伏。今发热实非外感，热深厥深，故见手足厥冷。先其所急，应予清肠胃湿热，兼以安虫治之。用自拟方安蛔止痛汤。处方：
茵陈6克炒苍术6克川芎6克青皮6克炒杭芍6克
厚朴6克砂仁4．5克焦山楂6克焦黄柏6克
苦楝根皮4．5克烧乌梅3个炮姜3克
盖虫之寄生肠胃，赖湿热而繁殖。茵陈专清肠胃湿热，苍术燥湿健胃以安脾。川芎行气开郁，杭芍和肝养血而缓急迫，青皮、厚朴散积消痞而宽中，均有疗腹痛之功。砂仁行滞气，焦山楂消胀散结，更用苦楝皮，黄柏、乌梅以泄热杀虫。加炮姜辛温反佐，以制苦寒。
二诊：上方服后，吐蛔二条，腹痛稍缓，烦乱亦减，呕逆渐定。但不时仍有腹痛，脉仍闭伏，发热未退，大便已四日未解。此营卫失和，里热积滞。本“通则不痛”之旨，用桂枝汤加大黄。处方：
桂枝6克炒杭芍6克大黄6克(后下)甘草3克
生姜2片大枣2个
仲景桂枝加大黄汤，原方芍药量为桂枝的两倍。余今用为等量，为桂枝汤原方，目的在和营卫。加大黄以泄里热，通其便而不伤中，与仲景重用芍药配大黄以治里实腹痛者有异。
三诊；服药一剂，大便得通，热稍退，手足转温。多日来闭伏之脉，今转弦数满指，是病情向愈之征。但舌仍黄燥，脉证俱实，虽经用下，但积热未消，仍应再下。方用杨栗山升降散和仲景四逆散合方化裁：
僵蚕4．5克蝉蜕3克炒柴胡4．5克炒杭芍6克
炒枳实4．5克甘草3克炒黄连1．5克炒黄芩4．5克
大黄4．5克蜂蜜(每次一匙，点酒少许分三次兑入)
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