程杏轩医案-k8凯发棋牌
安波按:两证舌俱无苔,外感固属阴候,但亦须问其平日舌苔无苔否。倘若体质如是,不在此例也。
门人问曰:叔和序例云,寒毒藏于肌肤,思肌肤浅近,岂容邪栖数月,而病始发与。答曰:喻氏云,寒邪由肌肤而入,辛苦之人,邪藏肌肤则有之。苦膏粱之辈,冬不藏精者,其寒邪且有藏于骨髓者矣。程扶生云:藏于肌肤,当云藏于骨髓。周禹载云:逆冬气则少阴不藏,不藏,寒邪得而入之,伤于肌肤,伏于骨髓。合三条而观之,谓伤于肌肤则可,谓藏于肌肤则不可。又问曰:序例又云,至春变为温病。喻氏谓变字下得怪诞骇人,周禹载言变字大妙,未审孰是。答曰:内经论伏气为病,如冬伤于寒,春必病温,春伤于风,夏生飧泄,夏伤于暑,秋必疟,秋伤于湿,冬生咳嗽等条,未言变也。又如夏暑汗不出者,秋成风疟,亦未言变也。其有称变者,如高粱之变,足生大疔,逆春气则少阳不生,肝气内变,逆之则伤肝,夏为寒变等条,乃谓病之由此变。彼如实证变虚,热证变寒之类,始可言变。若春温则本冬伤于寒,至春病作,流异源同,似未可言变也。经又云:秋阳伤于湿,上逆而咳,发为痿厥,曷不一宗经旨,曰至春发为温病,岂不韪乎?又问曰:经云冬不藏精,春必病温。然则室女童男,旷夫嫠妇,皆无温病乎?答曰:经语浑融,在人之意会耳。盖冬不藏精一语,亦指天时,非专指人事也。试观天明则日月不明之句,义可见矣。夫一日之中,早明而夜晦者,即藏精也。一岁之中,春生而冬藏者,亦藏精也。使入夜不晦,入冬不藏,人物能无夭札疵疠乎,轩岐于此分定两例,曰冬伤于寒,春必病温,冬不藏精,春必病温。但寒乃冬令之正气,人知畏避,受病尚少,冬阳开泄,天暖而雷,乃为淫气,受病殊多。此虽予之臆说,然揆其理,似当不谬。又问曰:刘松峰谓《内经》冬伤于寒,春必病温,云笈七签改作冬伤于汗,盖言冬时过暖,以致汗出,来春必病温,冬日严寒,来春并无瘟疫,以其应寒而寒,得时令之正故耳。以汗易寒可乎?答曰:此创论也,似亦近理。但《内经》格言,岂容率改耶。
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家生兄怔忡治法
兄恙抱怔忡,久而不愈,每发心旌摇摇,头晕神倦,辗转不安。予诊之曰:此烦劳郁伤,心脾肝三经病也。方定黑归脾汤,去木香,加白芍柴胡,合逍遥散,间参以麦冬、五味、柏子仁、丹参、牡蛎之属。疾发虽轻,然犹未断,兄忧之。予曰:神者伸也,人之神好伸而恶郁,郁则伤神。孔圣二论,首揭说乐,佛家般若经,首称自在。庄生着南华,首标逍遥,游情志中,病未可全凭药力,务须屏烦颐养,方能除根。如言闲散半载,服煎药两百剂,至今疾不复发。
安波按:郁则伤神一句,妙极。盖心有悒郁,则事事肘掣。虽有乐境当前,变为畏途。
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汪靖臣兄乃郎冒暑泻甚欲脱亟挽元气一法
靖兄乃郎,年甫四龄,禀质向亏,夏冒暑邪,发热便泻。幼科佥用清散消导之品,服至匝旬,热泻如故,形疲气馁,食入作呕。医称邪滞未净,仍用前药,乃至食粥泻粥,饮药泻药。更医以为脾虚,投六君子汤不应,始来逆予。儿卧几上,阖目无神,脉细如丝。予曰:胃气告竭,慢惊欲来,不可为矣。靖兄曰:固知病久属虚,然昨服六君补药,亦无灵效何也。
予曰:病有倒悬之危,一缕千钧,焉能有济。考古人制六君子汤,原为平时调养脾胃而设,非为救急拯危而设也。且阅方内并无人参,仅用钱许党参,数分白术,而市中种术味苦性烈,与苍术等,不能补脾而反燥脾。复有二陈消之,茯苓利之,欲求拨乱反正之功,真蚍蜉之撼大树矣。靖兄曰:然则治当如何。予曰:非真人参不可。盖参者参也,与元气为参赞也。
鱼一刻无水即死,人一刻无气即亡,儿质本薄,泻久气伤,加以医药重戕胃气,经云:食入则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚。今肠胃通为一家,幽门阑门洞开不固,饮食入胃,不使少留,即从肠出。仓廪之官,废弛厥职,此诚危急存亡之秋,惟仗参力,急固其气,气不夺则命不倾。然须独用,始克见功,古有独参汤可法也。靖兄闻言大悦,即恳立方。专用人参二钱,令分两次,米水煎服,热退泻稀,次日照方再进,便泻全止,啜粥不呕,更制八仙糕与服而痊。
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又幼女外感咳嗽误药酿成肺痹急证
歙俗信神,无知之徒,将神庙签诗,混编药名,乡愚患病,辄往求之,呼为神药,贻害甚多。靖兄外贸,幼女在襁褓中,时值冬寒,感冒外邪,发热咳嗽。其妻误听人言,往求神签。
药用贝母三钱,女流不谙药性,即市煎灌,咳嗽顿止,以为神验。少顷忽痰涌气促,头仰胸高,彻夜搅扰。次早迓予,视其儿身热肢冷,口张鼻扇,啼声如鸦,乃姑告其所以。予曰:此肺痹大证,危期甚速。夫肺主皮毛,皮毛受邪,肺气闭塞,因而发热咳嗽,不为疏解,反投寒敛之品,且单味重用,为害更烈。经云:风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,病入舍于肺,名曰肺痹。孩提弱质,焉能堪乎?辞不举方。友人谭萃升翁,代恳试施一匕,以图侥幸。予思病既濒危,药非精锐,料难应效。方用麻黄、桂枝、杏仁、桔梗、橘红、半夏、姜汁,并嘱服药竖抱,旋走,勿令卧倒。如此一昼夜,始得咳嗽出声,痰喘略定。知其痹象稍宽,但病势过重,药虽见效,未便骤松,麻黄昨用三分,令其减半,余照原制,再进一剂,汗出肤润,热退喘平。更用六安煎,加桔梗,卧稳嗽稀。予曰:痹开病去,大局无虞。古云小儿勿多服药,盖儿质薄弱,脏腑娇嫩,药多恐伤真气,今可停药,乳哺调之,自然恢复。果如予言,识此为乡愚信求神药者戒。
安波按:神药胎害,不可胜道。余见病伤寒服签内人乳毙者两人,可不戒哉?
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黄曙堂翁乃郎头痛忽变痉厥续见数证皆不治
头痛久而不愈,名曰头风。头风多害眼,方书固已言之矣。尚有一种突变,神迷肢掣,不可救治之证,前贤未经道及。曾见曙翁乃郎,年约十岁,头痛时发,予因他事过其家,见儿号泣,询之,翁告之故。出方药皆辛散之属。予曰:此由先天不足,木失水涵,风阳上冒,辛散不宜。翁求方,疏归芍地黄汤付之。翁惑旁言,遂置不服,仍请原医看视,以为前药尚轻,更增细辛本,一夕痛剧而厥,手足螈,急来延予。予曰:肝风动矣,不可为也。翁恳拯援,勉用熟地、党参、麦冬、阿胶、炙甘草、麻仁、枣肉、茯神、白芍,合复脉汤,参入牡蛎、龟板方诸水介潜之法,不验辞之。更医无功,迁延数日而殁。续见仇姓稚子及方氏女,证同皆不治。推详病机,证属头痛巅疾,下虚上实,治当上病下取。医昧病原,恣行辛散,以致变幻,其理显然。凡诸痛厥可治者尚多,惟此证一经神迷,即莫能救,此其故岂所谓甚则入肾,内夺而厥,则为喑痱者与。初集载有郑氏妇一证,予虽为治愈,然亦幸也。
安波按:肝风肝厥,发逆以后,此风盛行。大抵感乎日久人情矫柔造作的致,何则,当发逆炽张时,人且谋食疗生之不暇,岂有怒发冲冠之患乎。
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家秀翘兄肝郁痛伤胃气详论病机治法
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