程杏轩医案-k8凯发棋牌

  感证已逾两旬,胁痛依然不愈。按外感胁痛,病在少阳,内伤胁痛,病在厥阴。今外邪解经多日,胁痛何以不瘳。既无情志抑郁,定属动作闪力之伤,外邪引发耳。夫久痛在络,络主血。防其蓄瘀动红,从《金匮》肝着,例用旋复花汤一法。

  安波按:病久入络,理固宜然。药内再参入搜痰涤饮,则无遗蕴矣。

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  梅氏女呕吐经闭

  病逾四载,起初呕吐,渐致经期不行,温清攻下,遍投无验,医乃视为痨瘵,弃而不治。诊脉不数,亦无风消息贲,寒热咳嗽兼证,似与痨瘵有间。果真损怯已成,病患膏肓,焉能久延岁月乎?经云:治病必求其本。又云:先病为本,后病为标。恙由呕吐而起,自当以呕吐为病之本也。苟能止其呕吐,则仓廪得藏,生生有赖,气血周流,诸证不治而自安矣。考诸方书,论吐证非止一途,斯病既非真寒,又非实火,所以温清俱不投机。至于下法,乃治伤寒暴急之方,施于内伤久病,殊属悖谬。询其饮食,下嗌停注膈间,不肯下行,旋即呕出,冲逆不平,时时嗳噫。所以然者,乃肝为受病之源,胃为传病之所,胃宜降则和,肝气横逆,阻胃之降,致失其和而为患也。夫脾为湿土,胃为燥土,六君异功,止可健运脾阳,今病在胃而不在脾,湿燥异歧,不容笼统而论矣。再按肝为将军之官,脏刚性急,木喜条达,最嫌抑郁。古人治肝病辛散酸收甘缓,与夫补水生木,培土御木,方法多端,非仅伐之泻之而已。治宜安胃制肝,厥阴阳明两调,王道无近功,戒怒舒怀,以佐药力为要。

  安波按:灶心土温中除呕,平木制肝,此病在所必需之物。

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  叶某喉痛

  病逾一年,医称阴亏阳升,水不制火,育阴清火潜阳,屡治无效。若云痨瘵已成,非草木之所能治。现下饮食如常,脉不细数,似又不侔。求其何以屡治不效之故,理殊难测。岂非另有隔膜未窥透耶?据述病缘旧春郊外垂钓,感冒风热而起。经云:肺主皮毛,皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合,此肺为受病之原,比诸劳风,法在肺下,巨阳不能引精,青黄之涕,不能咳出,适足伤肺之例,当时虽曾服过清解之剂,但外邪入肺,如油入面,有仓卒难以浣涤者,胶粘酝酿,郁而为热,郁热熏灼,津液受伤,所谓因病致虚者,由肺病而累及之也。何以言之。凡人咽喉两管,咽通于胃,喉通于肺,今喉虽辣痛,而纳食无碍,可知其病在喉而不在咽。人身之气左升右降,肝主升,其脉萦于左,肺主降,其脉萦于右。今左畔肢体如常,而病端偏着于右,足见其病在肺,而不在肝。肺脉虽萦于右,然位居上焦,为脏腑之华盖,观其上脘烦热,时冲喉咙,颈下皮肤作痒,搔爬如痱,咯吐痰色灰黄等因,其为肺脏蕴热,金燥液干,情已大露。

  再按大便坚硬,数日始一更衣者,肺与大肠相表里也。倘果因虚致病,悉属内伤,水不制火,而致喉痛,早已咳血音嘶,走入怯途,焉能缓待。且滋阴壮水,药证相符,何以久服不应耶?然病情虽窥一斑,治法尚难计议。盖治病须分新久,用药贵审机宜。病初体质无亏,治惟涤邪,无庸顾虚。兹则病魔经岁,正气已亏,岂容孟浪!进而求之,肺为娇脏,喜润恶燥,邪热久处肺中,金被火刑,津干液涸,是以养阴药饵,只可滋其津液之干,莫能驱其蕴伏之燥耳。古人治燥甚少良方,惟西昌喻氏,会悟经旨,发明燥病,根源见得,诸气郁,诸痿喘呕,以及心移热于肺,二阳之病发心脾,各种病机,俱关于肺。所立清燥救肺一方,颇有深意。盖辅金制木,即所以治肝,清肺澄源即所以治肾,僭仿其法,谅当有应。

  安波按:此方之义,无遗蕴矣。

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  朱百春兄令婶半产崩晕寒热似疟

  质亏,生育多胎,此番重身三月,又复半产,气随血脱,昏晕频发,幸赖独参汤挽回。

  日来热发不退,时时怯寒,舌白,喜饮热汤,头痛形倦,脉急无力,合参脉证,明是气血两虚,即有外邪,投鼠忌器。丹溪云:产后当以大补气血为主,他证从末治之。仿甘温除大热之旨。下午复诊,脉象仿佛,早间服药,安眠片时,顷复寒热交作,此属阴阳两虚,正气不胜,非疟证也。原方更进一渣,明日再议。两进甘温,昨午寒后热甚,扶掖下床,小溲遗出,直至半夜,热始渐缓。切恐今午寒热复来,撑持不住,揣其寒热之故,非阴阳两亏,即正虚邪陷,当此危迫,不问有邪无邪,一意扶元固本。盖辅正即所以祛邪也。本草谓人参能回元气于无何有之乡,古人治气随血脱之候,悉仗参力斡旋,昨药分两固虽加重,惜乏参力,故难奏效耳。昨午寒热仍来,神形益倦,二更后热势渐平,然起床劳顿,即作昏晕,顷进诊间,晕又复发,连服温补大剂,尚未见功,即云寒热由于外因,睹此野狼狈情形,焉可再从标治。

  仍守原制,佐以河车,亟挽真元。医当医人,不当医病。昨夕昏晕频作,顷诊右脉虚要,左犹带数,体倦无力,气怯懒言,虚象无疑。病缘质亏半产,加之寒热纠缠,波涛汹涌。现下热退神清,固见小效,奈病来势暴,大厦摇摇,前议补元归脾,更从养营进步。两日未诊,脉象依然,在前发热之际,脉由热搏而数,今外热既退,理当和缓,何至数犹未平。口不干渴,并无火象。无非产时血去过多,营阴受亏,脉乃血派,是以急数不平耳,但诸药皆是草木根,人身真元耗伤,仓卒焉能挽转。参力既艰,他策又无可画,前方减去辛温,稍佐柔和之品。产后崩晕,血气大亏,阴阳枢纽不固,见出种种疲惫之候,赖诸温补药饵,竭力挽回。寒热已除,胃安谷纳,无如事多磨折,臀生疡毒。痛楚不安,疡甫溃脓,痛势稍定,又加时感湿邪,腹痛便泻,节外生枝。暂与香砂六君,俟其痛泻愈后,仍须峻补真元,冀图恢复。

  安波按:先生方必中肯,剂不虚投。但此妇真元已败,冥游已近,不过聊尽人事矣。

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  王氏妇妊娠二便闭塞

  孕妇脉来滑数,证见便溺不通,二阴牵胀,足膝浮肿,医药滋阴,疏利升举,屡施不验。按肺与大肠相表里,又与膀胱通气化,是二便之通闭,肺有所关系焉。金燥水无以生,清肃之令不能下降,是以二肠交阻。喻氏谓人身之气,全关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅。清肺之热,救肺之燥,治其源也。气行则壅自通,源澄斯流清矣。凡禽畜之类,有肺者有溲,无肺者无溲,故诸水道不利而成肿满者,以治肺为急。前商清燥救肺,小溲虽通,大便未畅,足肿未消,二阴仍然牵胀,夜卧不适,口苦舌黄,原方加枯芩梨汁。

  安波按:议论神妙,使读者满舌生津。

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  李某鼻渊孔溃

  经云:肺气通于鼻。又云:胆移热于脑,则辛鼻渊。可知鼻渊一证,病端虽责于肺,实由胆热移脑之所使然。证经数载,腥涕流多,肺肾为子母之脏,金被火刑,阴液受伤,加之鼻窍右侧,旧夏曾已穿溃,甫经收口,左侧又溃一孔,至今红肿未消。经谓热胜则肿。虽由胆移之热,酝酿为患,但治病须分新久,诊脉数大无力,是属恙久,阴虚阳浮,非新病实热可比,苦寒伤胃,洵非所宜。计惟壮水保金,冀其水升火降,庶几红肿可消,溃口可敛也。

  安波按:拟清燥救肺法,辅金刹木,即所以治胆清肺,澄源,即所以治肾。

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  王某背疡溃后余毒未净

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