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曲水中医医史文献中医文献 892 阅读 2023-06-03

　　涂蔚生曰：天地六淫之气，曰风寒暑湿燥火。然风者，吾知其为风，寒者，吾知其为寒，暑湿燥火者，吾知其为暑湿燥火。再试究诘其何者为暑？暑为何若？则人莫不曰：暑乃天地间一种炎热之气，至亢至烈。人感之而病，身热自汗，面赤口干，烦躁多渴，便赤秘结等症。断未有闻项背强痛，发热恶寒，而名为伤暑者。亦断未有闻寒中腹痛，肠鸣泄泻，而名为中暑者。盖暑乃天地自然化生之热气，人则体天地自然化生之道，而名之曰暑，并未有若何矫揉造作者也。然患项背强痛，发热恶寒，寒中腹痛，肠鸣泄泻等症，亦多在于长夏。何也？天地之不能以时值盛夏，而无片时寒凉之气，亦犹天地之不能以时值隆冬，而无片时温暖之气也。值盛夏而病项背强痛等证，亦犹值隆冬而病发热恶寒，舌黄烦渴，二便秘结等症也。不能谓天地此时无此气，亦即不能谓吾人此时无此病。不能限定天地何时何地，只有何种空气，亦即不能限定吾人何时何地，只有何种病症。然亦即不能谓吾人此时舍此病而外，不应有其他种病症者也。如谓暑期之寒病、热病，均须一律以暑字贯之，而强分以阴暑阳暑。则试问于冬月之发热恶寒与发热恶热等症，其将何以名乎？谓前者为阳伤寒乎？而时值凛冽，寒气病患，并无阳字之可加。谓后者为阴伤寒乎？而病在阳火，群热用事，又无阴字之可加，岂不进退维谷乎？况暑气炎烈，吾人最易贪凉，图清爽，而疏衣被，嗜口腹而伤生冷。值此时而病背痛恶寒，寒中泄泻等症，此犹时势之所必至，人事之不容或已者也。而先贤过拘时令，均以此时炎热，不应有此种之寒症。而此种之寒症，既已发生，则即宜一律以暑字联系之，贯穿之。不宜于暑字病外，另有其他病名，是何迂之甚耶？洁古曰：静而得之为中暑，动而得之为中热。中暑者阴症，中热者阳症。是其欲分暑热为二也。吾谓不如就人事之安逸；以分中暑之深浅，又安能将暑之炎热而尚分为寒燠者乎？盖好逸恶劳，人之常情，而贪凉避暑，尤夏季人之常情。然有时能力为之束缚，经济为之压迫，不能不从义任务，此亦事之无可如何耳。如山间之樵叟，田野之农夫，有时精疲力乏，僵卧桑阴李下，侧息短埂横坡。俄而斜阳直射，炎光透肌，使其欲得片刻之清凉者，一变而为暑气伤人。此为静而得之，为中暑之义也。若夫执戈以芸苗，荷锄以芟黍，使炎热之光，无可趋避，良好身体，一变而为暑气伤身。此动而得之，为中热之义也。不然，其深居高堂广厦之中，息卧于电榻汽椅之上，仆外家侍于旁，风扇置于上，有时而贪凉过甚，偶患寒中腹痛等症，岂亦可谓之中暑者乎？彼炎热之暑，虽欲中之，又乌得而中之乎？独怪高明有如梦觉，亦尚泥于其说。以暑为阴邪，热为阳邪。其曰中暑也，感地激之气，阴与阴遇，头痛身热，面垢自汗，与中热异，而小便清利，大便塘泄，呕吐少气，安静好眠，脉则虚怯、较之中热，大相径庭焉。又曰：暑必伤气，非黄不足以益其气；暑必兼湿，非焦术不足以燥湿；暑必积寒，非附子不足以温其寒。然而其所用经验方，则为术姜附苓甘扁豆苡仁等药，是即普通人之所谓夏月寒中，而用温暖之法也。其曰中热也，感天炎之气，阳与阳遇，头痛身热，面垢自汗，与中暑异，而小便赤涩，大便坚硬，胸满气喘，烦躁不得眠，脉则洪数，较之中暑，殊隔天渊焉。又曰：热甚发燥，非麦冬不足以清其燥；热甚为毒，非黄连不足以解其毒；热甚涸水，非猪苓不足以利其水。然而其所用经验之方，则为苓术连甘前仁麦冬猪苓泽泄等药，是即普通人之所谓夏月伤暑，而用清凉之法也。

　　以吾观之，其曰阴与阴遇，发生头痛身热，便利溏泄等症，乃人事之贪清凉，而疏衣被之类也。其曰阳与阳遇，发生头痛身热、便赤坚硬等症，方为人事之辛苦，而中天时之暑热也。非然，则暑字与热，将何以解？中暑之与中寒，又何以异？余今断言之曰：冬时既不能无火热名之，而夏时亦即不能无伤寒等病。冬时之火热等病，既可以火热名之，而夏时之伤寒等病，亦可以伤寒名之。

　　又何必苦拘时令，而分暑为阴暑、阳暑，讳言伤寒也乎。亦又何必分暑为阴邪，热为阳邪，而误会圣意也乎。

　　第三集·治疗法

　　伤湿

　　经云：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：风雨则伤上，清湿则伤下。陈飞霞曰：是湿之为病，有出于天气者，雨露是也。有出于地气者，泥水是也。有出于饮食者，酒浆生冷是也。有出于人事者，汗衣卧湿，如小儿澡浴、粪秽、衣襁不干皆是也。然所因虽异，悉由乎脾气之虚。而辨治之法，其要惟二。一曰湿热，一曰寒湿，尽之矣。

　　病而发热者，谓之湿热。病而多寒者，谓之寒湿。湿热之治，宜清利，热去湿亦去也。寒湿之治，宜燥宜温，非温不能燥也。湿热症，其症发热身痛，多燥渴，小便赤涩，大便秘结，脉见洪滑，方是热症。宜清宜利，柴苓汤、茵陈饮。如果湿热之甚，或元气壮而兼秘结不通者，方可推荡之，《集成》沆瀣丹。寒湿证，为胀满泄泻呕吐，皆寒湿之病也。凡小儿喜弄冷水，坐卧湿地，其证头痛身重，寒热往来，宜胃苓汤。如兼呕吐，加藿香、砂仁。如因中湿浮肿者，胃苓汤合五皮饮。如不效，必用温补，俟阳气渐复，如理中汤、八味丸、宜择用之。凡脾虚多病湿。

　　内因酒曲停滞、嗜瓜果，喜生冷、炙肥甘，以致湿热壅溢，而为病者，此内因也。复有坐卧湿地，雾露阴雨所客，澡浴为风所闭、泥水为湿所郁于腠理，则发黄也，此湿由外生。

　　可见内外所感，皆由脾气虚弱，而湿邪乘而袭之。中湿发黄者，茵陈五苓散；不效，六君子汤。燥脾而黄自退。

　　《集成》紫苓汤治中湿恶热如疟。

　　党参柴胡黄芩半夏白术茯苓猪苓泽泻（湿一钱）桂枝（五分）炙甘草（一钱）生姜（一钱）

　　大枣（一枚）

　　《集成》柴瀣丹治小儿一切热症，如胎毒、鹅口、重舌、乳蛾、便结、癣疥、风热等症。

　　川芎（九钱，酒洗）大黄（九钱）黄芩（九钱，酒洗）黄柏（九钱，酒洗）黑牵牛（六钱，炒去头末）

　　薄荷（四钱五分）滑石（六钱，水飞）槟榔（七钱半，童便洗晒）枳壳（四分半，面炒）连翘（六分，去心）

　　赤芍（六分，炒）

　　上为末，蜜丸如芡实大。月内之儿，每服一丸，稍大者二丸。茶汤化服，乳母忌油腻。以微泻病愈为度。

　　胃苓汤（见前泄泻方内。）治中湿头重身体往来寒热，《集成》茵陈饮治中湿发黄，大小便涩。

　　茵陈（二钱）栀子赤茯苓甜葶苈甘草灯心（各一钱）小枳实（七分）