重订广温热论-k8凯发棋牌
五、夹脾虚温热较之风寒本为难治,以风寒传变有次序,温热传变无常经:风寒表邪,一发即散,伏邪散而复集,且往复再三;风寒传里症,一攻即和,伏邪攻而复合,有下之又下而不和者,此伏邪所以难治也。而脾虚者,则更为难治。盖温热必得汗、清、下而后解,脾虚者,表不能作汗,里不任攻下,或得汗矣,而气随汗脱;得下矣,而气从下脱;即纯用清泄,中气亦不克支持,往往药愈凉而邪愈遏。今时习俗,尤偏于温热伤阴之说,不知中气内虚、热郁灼津之理,每见苔赤,便用大剂清滋。是浊热已遏中焦气分,又用浊药,两浊相合,逼令邪气深入膏肓,深入骨髓,遂成锢结不解之势。又或舌苔黄腻,明是中焦气分被湿热熏蒸,法宜苦辛开化;乃不用开化,而用大剂凉药,如三黄、白虎、三石、玉女煎之类,有阖无开,亦足逼令邪气深伏。邪伏则脾气不得上升,舌苔因之亦伏,转成舌绛无苔。见其舌绛无苔,又用犀角地黄、清宫、增液诸汤,更令邪气深伏。药愈清滋,舌肉愈燥,愈赤愈黑,甚至音哑、神昏窍闭,变在须臾,故治此等症,汗不强汗,解表必兼养正,如参苏饮、七味葱白汤之类;下勿轻下,攻里必兼顾本,如三黄、枳术丸、黄龙汤之类;凉不纯凉,清中必兼益气生液,如人参白虎汤、竹叶石膏汤、黄连泻心汤、参胡温胆汤、参胡芍药汤之类。其外症似无甚分别,惟脉必虚弱,不任寻按可据;然邪有进退,当其邪焰方张,虽虚而脉亦寻按有力,不可泥也,又必以神情、气色、脉症相参,如面色萎黄,神情倦怠,气息微促,皆脾虚中气不振之象。更须通体合参,如通体皆有余实象,而独见一二虚象,则虚象反为吃紧;通体俱见虚象,而独见一二实症,则实症又为吃紧,是故权衡标本为尤急也。如实症居标,虚症居本,则虚症为重;如虚症居标,实症居本,则实症为重,到此虚实关头,苟不精心诊察,则草菅人命矣!六、夹肾虚温热症夹脾虚者,为难治矣,夹肾虚者,更难治。温热属伏火,肾气虚,则手足反冷;温热属实邪,肾气虚,则眩晕惊悸,腰膝痿软。肾虚之中,又有阴虚、阳虚之分。温热必待汗、下、清而后解,阳虚者,一经汗、下、清,则脱绝之症随见:阴虚者,一经汗、下、清,则枯竭之症随见,必须时时谛察。凡在表时,见腰痛异常、小便频数、膝胫冷软、精泄如注,当细询其人之平日,如有淋浊、遗泄、阳痿等症,则当于疏表药中加人参、白芍,阳虚兼官桂、杜仲,阴虚兼元参、知母,以照顾本元,免后来意外之虞。若入里当下,必千金生地黄汤、陶氏黄龙加减为主;当清气分,人参白虎汤;血分,犀角地黄汤加减为主。或屡清屡下,而热更甚,舌上燥而无苔,或有黑苔,愈清而愈长,或有燥苔,愈下而愈裂者,是皆属于肾阴虚,察其阳明无实症可据,即当治以六味地黄汤,熟地改用生地,加知母、黄柏,或甘露饮。熟地切片,泡汤代水煎药。王太仆所谓寒之不寒,责其无水,壮水之主,以制阳光者,此也。再不应,则合生脉散,以滋水之上源,或用黄连阿胶汤、小甘露饮,滋阴泻火;但似此热势燎原,非杯水所能救,故必大作汤液,乃有济耳。见机若早,十救二三;涸竭已见,十难救一。或更兼脾胃败症,如呕呃、哕利之类,润药难任,甚或汤药不下,百不救一矣。
七、夹诸亡血温热症亡血有三:其一,未病之先素亡血而阴虚,一受伏邪,则邪热乘虚煎熬,亡阴最易。用药解表、清里,必步步照顾营血,如七味葱白汤之用生地、麦冬,刘氏双解散之用归身、白芍是也。
其二,当病之时,忽然吐衄,女子崩漏,甚至血晕昏厥,热甚危急。病家但知血之可骇,医家亦忽其伏邪,惟汲汲于止血。清凉滋补,多至危殆。不知血由邪逼,惟当清其伏邪,伏邪解,血自止也。惟此症徐见于伏邪既盛,发热数日后者易知,而猝见于邪郁阴经,并无发热、头痛时者难识,但见微恶寒而大作呕,急当如前,用五辨法辨之。若舌有白苔,即属湿温伤络,当以新定达原饮为主,呕加竹茹广皮,胀加青皮、大腹皮。舌有黄苔,或紫绛色,即属温热伤络,宜用凉膈散加茅根、童便;血大溢者,加大黄、黄连,但治伏邪,血症自已。若脱血太甚,而气欲绝者,必用人参、麦、味以固中气,俟伏邪传变归经,然后按经治之,此温热症夹亡血之最危者。
其三,伏邪大张之后,烦热躁渴之余,而见亡血症,则又温热症之常态,详后血症各条。
八、夹哮喘哮喘乃肺家所时有,本有寒痰、热痰二症,一受温热,则无非痰火,由其湿热之气,从其类而入肺,发其哮喘。遇此,当行前五辨法。有伏邪,但治伏邪,而哮喘自除;或于治伏邪药中,加栝蒌、川贝、苏子、白前、千金苇茎汤合文蛤散尤捷,二邪并解,法更精密。若哮喘势重,则白果定喘汤、苏子降气汤二方亦可借用以治标;惟麻黄必须蜜炙,沉香亦宜磨汁,再加生石膏、海蛤壳以清镇之,庶免辛燥劫液之弊。
九、夹胃痛温热症有夹胃痛者,于其痛时,先用前五辨法。若有伏邪见症,但治伏邪可也。虽平时因寒而发,于此则但治其热。盖湿温伏于膜原,温热伏于血络,蕴酿蒸变,必从火化。伏邪自里达表,而发其胃痛痼疾者,多属热痛,则但于治伏邪药中,加乳香、没药以止痛,延胡、桃仁以活络,速使其伏邪透发,而胃痛自已。若误认平常寒胃痛,用桂、附、姜、萸,必致危殆。
十、夹疝气伏邪夹疝,其肾囊、少腹引痛,全是疝症,当如前五辨法。一有伏邪,不必治疝,但于治伏邪药中,加橘核、青皮,而疝自消。若根据常治疝法,用吴萸、桂、附、茴香诸燥品,轻者变为囊痈,重者变为呃逆,哕厥昏沉,而莫救矣。
总而言之,温热夹症最多,非刻意精别,用药必致差误。
凡遇有内伤宿病之人,更患伏气温热,不得用峻汗、峻攻、峻清之法;必参其人之形气盛衰,伏邪微甚,本病之新久虚实,向来之宜寒宜热,宜补宜泻,宜燥宜润,宜降宜升,或近日服过何药之相安不相安,其间或夹痰水,或夹食滞,或夹积瘀,或夹气郁,或夹气虚,或夹血虚,或夹阳虚,或夹阴虚。务在审症详明,投剂果决,自然随手克应,而无颟顸之弊矣。
第一卷 温热总论
温热复症疗法
温热复症,有复至再三者,皆由病患不讲卫生,病家不知看护所致。每见屡复之后,多有酿成四损、四不足者。约计其复之病因,则有四。
一、劳复温热瘥后,元气未复,余邪未清,稍加劳动,其热复作。不必大费气力,即梳洗、沐浴、多语、更衣之类,亦能致复。复则诸症复起,惟脉不沉实为辨。轻者静养自愈,重者必先察其虚实,虚则调其营卫,和其脏腑,待其表里融和方愈;误用攻下清凉,必致不救;安神养血汤主之。实则主以仲景枳实栀豉汤,撤表邪而清里热:如兼头痛恶寒,加薄荷、葱白;如兼寒热,寒多加羌活、紫苏,热多加知母、黄芩。一二剂后,必复汗而解,此屡试屡验者。不可妄投补益,以致闭邪增病。虽然,劳复之中,有气虚劳复、阴虚劳复、房劳复之分。
气虚劳复者:温热瘥后,余邪未尽,止因正气大虚,因劳复热,微兼恶寒,四肢倦怠,无气以动,脉虚右大,舌润无苔,胸膈宽畅者,此真气虚劳复也。宜补中益气汤甘温补之,惟升、柴须蜜炙;如兼汗多恶寒,归建中汤最妙。若正气虽虚,尚有余热未清,其人虚羸少气,气逆欲呕者,竹叶石膏汤加姜汁主之,或陈氏六神汤加银胡、地骨皮亦佳。