重订广温热论-k8凯发棋牌
又案清雷少逸先生治验城东章某,得春温时病。前医不识,遂谓伤寒,辄用荆防羌独等药,一剂得汗,身热退清,次剂罔灵,复热如火,大渴饮冷,其势如狂,更医治之,谓为火证,竟以三黄解毒为君,不但热势不平,更变神昏。急来商治于予,诊其脉弦滑有力,视其舌黄燥无津。予曰:此春温病也。初起本宜发汗,解其在表之寒,所以热从汗解;惜乎继服原方,过汗遂化为燥,又加苦寒遏其邪热,以致诸变丛生。当从邪入心包肝风内动治之。急以祛热宣窍法(去心连翘三钱,犀角一钱,川贝三钱去心,鲜石菖蒲一钱,加牛黄至宝丹一颗去蜡壳化冲)加羚角、钩藤,一剂稍定,神识亦清;惟津液未回,唇舌尚燥,原方去至宝菖蒲,加入沙参鲜地,三剂诸恙咸安。
又案清朱心农先生治验人身之气,冬令伏藏,易于化火,当时晴亢过久,人病咳喘,俗谓客寒包火是也。身热,舌白,胁痛,咳痰胶浓,逾闷逾烦,汗出不解,先宜开泄:麻黄六分,杏仁三钱,生甘草五分,石膏三钱研细,生桑皮二钱,苦桔梗一钱,川贝母钱半,枇杷叶二钱炒。二剂,喘热已减,去麻、甘、膏,加蒌皮二钱,泡淡黄芩五分,马兜铃一钱而愈。
寒遏伏热,肺为邪侵,气不通利,肺痹喘咳上逆,一身气化不行,防变肺胀,急宜轻开清降:苏叶五分,杏仁二钱,栝蒌皮钱半,广郁金磨汁一匙,生苡仁二钱,桔梗一钱,枇杷叶钱半,白通草一钱。三服已效,惟咳逆不止,仍属肺气失降,原方去苡仁苏叶,加紫菀钱半,川贝三钱,二剂即愈。
廉按:温热伏邪,因新寒触动而发者,俗称冷温,发于春者为春温,发于冬者为冬温,俗称客寒包火,皆属此症。初起多头身皆痛,寒热无汗,咳嗽口渴,舌苔浮白,脉息举之有余,或弦或紧,寻之或滑或数。先宜辛温解表法(防风、杏仁、桔梗各钱半,广皮一钱,淡豆豉三钱,加葱白两枚煎);倘或舌苔化燥,或黄或焦,是温热已铄于胃,即用凉解里热法(鲜芦根五钱,大豆卷三钱,天花粉二钱,生石膏四钱,生甘草六分);如舌绛齿燥,谵语神昏,是温热深踞阳明营分,即宜清热解毒法(西洋参、大麦冬、鲜生地各三钱,元参钱半,金银花、青连翘各二钱,加绿豆三钱煎服)以保其津液;如有手足,脉来弦数,是为热极生风,即宜祛热熄风法(大麦冬五钱,鲜生地四钱,甘菊花二钱,羚羊角二钱,钩藤钩五钱,先将羚羊角煎一炷香代水,再入诸药煎服);如或昏愦不知人,不语如尸厥,此温邪窜入心包,即宜祛热宣窍法(见前);冷温变幻,不一而足,务在临机应变,此皆前哲雷少逸经验法也。
湿温验案清叶天士先生治验湿温秽浊之气,胶结于三焦,故脉搏濡滞,苔灰边白,气喘脘结,周身痛难转侧,小溲窒涩而痛,老年精气已衰,恐有内闭外脱之变。先与辛淡开泄:鲜石菖蒲、浓朴、茯苓皮、橘红、白蔻仁、光杏仁、冲服苏合香丸一颗。次诊:湿开热透,气喘身痛俱减,惟热壅脘结,溺仍涩痛,湿复阻气,郁而成病。须知热自湿中而来,徒进清热无功,仍以宣通气分:白蔻仁、大腹皮、茯苓皮、滑石、通草、猪苓、黄芩。三诊:脘结溺痛已痊,惟吞酸形寒,乏阳营运,以致寒热不饥。盖以湿属阴晦,必伤阳气,法当转旋脾胃,与苓姜术桂汤加味:浙茯苓、淡干姜、生于术、川桂枝、半贝丸、生苡仁、炒橘白、荷叶拌炒谷芽。四诊:寒热瘥,食不化,中州阳失健运,当以温药和之:益智仁、炒谷芽、炒广皮、炙甘草、浙茯苓、檀香汁、半夏曲、炒荷叶。此湿重于温之疗法。
湿温长夏最多,其湿蒸之气,多由口鼻而入,上焦先病,渐布中下,河间所谓三焦病也,治与风寒食积迥异。仲景云:湿家不可发汗,汗之则痉。湿本阴邪,其中人也则伤阳,汗则阳易泄越,而邪留不解,湿蒸热郁,发现为黄,熏蒸气隧之间,正如罨曲之比。斯时病全在气分,连翘赤小豆汤(连翘、赤小豆、光杏仁、梓白皮、生姜、甘草、红枣)可以奏效。今经一月,邪弥三焦,自耳前后左肿及右,痈疡大发。夫痈者壅也,不惟气滞,血亦阻塞,蒸而为脓,谷食不思,陡然肉消殆尽,胃气索然矣。商治之法,补则助壅,清则垂脱,前辈成法,一无可遵。因思湿热秽浊,结于头面清窍,议轻可去实之法,选芳香气味,使胃无所苦,或者壅遏得宣,少进浆粥,便是进步。
经云:从上病者治其上。灵枢云:上焦如雾。非轻扬芳香之气,何以开之:青菊叶、荷叶边、金银花、象贝、绿豆皮、马兜铃、连翘、射干,临服冲金汁一小杯。次诊:痈肿痛连背部,此属郁伤气血,经脉流行失司,已经月余不痊,恐有流注溃脓之忧,法当内外兼治,治在少阳阳明:焦山栀、粉丹皮、夏枯草、双钩藤、制香附、广郁金、薄荷梗、鲜菊叶,另用紫金锭磨汁、涂敷疮边。三诊、痈溃流脓,身热渐减,以辛凉法兼理气血可愈:银花、连翘、元参、丹皮、生甘草、青菊叶,犀角解毒丸磨冲。四诊:痈虽愈,而胃虚少纳,不口燥,音低气馁,此胃中阴气受伤也,当与清养:麦冬、北沙参、生玉竹、生扁豆、冬桑叶、生甘草,临服入青蔗浆一杯。
此温重于湿之疗法。
年已二旬,夏月咳嗽,时带血出,常发寒热,饮食减,身渐瘦,口不渴,行动时或仆地,有日轻,有日重,牙宣龈肿,晨起则血胶浓于齿龈上,脉细带数,群以弱证治,二地二冬等滋阴药,遍尝不效,此湿温久郁,似乎虚痨也。用芦根、滑石、杏仁、苡仁,通草、钩藤、白豆蔻。嘱云:服二十帖全愈矣;若不满二十帖,后当疟也。其人服十帖已霍然,即停药,十月中果发疟,仍服前药而疟愈。
酒客中虚,内伏湿温,口鼻又吸秽浊之气,初病头胀,胸痞,身痛,微汗不解,湿温在膜原内蒸,邪从中道斜行,兼以鼻受秽湿,皆蕴结于气分,治以芳香,邪气得开;奈不分气血,偏以消导清热攻下,致邪混血分成,陷入膻中,神昏谵妄,内闭脏络,外反肢冷大汗,势已危笃。勉以芳透胞络,庶神气稍清,冀其回生:至宝丹四颗,金汁一杯,石菖蒲汁一匙,研细和匀,重汤温服。次诊:凡湿温秽浊,填塞内窍,神识昏迷,胀闷欲绝者,须以芳香宣窍,深入脏络,以开锢闭之邪。前投至宝丹开透法,初则神气稍清,继即闭目不语,昏厥如尸,病情危笃若此,勉以紫雪丹五分,微温开水调服,百中图一而已。三诊:疹遍发,心胸前后尤多,咯出粘涎数口,神清厥回;惟头摇发痉,火升烦躁,病已牵动肝阳,陡动肝风,必有风火痰涎之滋扰。治法虽当清营,然必熄其风火,蠲其痰涎,庶险者平危者安矣。若但用滋阴柔肝之法,姑息养奸,必无澄清之一日。质以晋三先生,以为何如?犀角尖、羚角片、鲜生地、粉丹皮、东白薇、元参心、鲜竹沥、鲜石菖蒲汁、金汁二两,万氏牛黄丸两颗。四诊:诸证轻减,惟熏灼胃脘,逆冲为呕,舌络被熏,则赤绛如火,消渴便阻,犹剩事耳,似此犹属晕厥根萌,当加慎静养为宜。凡治此等症,必兼熄风消痰,方有出路,一味滋补,中病而不能去病,不可不知也。与黄连阿胶汤(川连、阿胶、鲜生地、生白芍、鸡子黄、川贝、滁菊花、淡竹沥、童便冲)
加减,调理以善其后。此湿温内陷,危症挽救之疗法。