重订广温热论-k8凯发棋牌
二十一、瘥后下血凡温热新瘥,或十日或半月忽然下血者,由于伏火未净,热伤阴络,而血下溢也。
治以清营、凉血、和络之法,如生地、丹皮、地榆、川断、槐米、白芍、苡仁、黑荆芥、白茅根、脏连丸治之,自愈。阴虚火旺者,脏连六味丸尤捷。
二十二、瘥后遗精因火动者多,宜清余热,固精封髓丹主之,三才封髓丹加黄连亦主之。以此症黄连、黄柏二味,最是要药也。
二十三、瘥后调理当分补虚、清热二项。补虚有二法:一补脾,一补胃。如其人中气虚者,病退后,必纳谷少,运化迟,或大便不实,或恶心吐涎,宜六君子加减以和中。形寒畏冷,宜黄建中汤温补之,凡此症脉皆缓大,舌皆白嫩可辨。如其人阴分虚者,必有余邪未尽,舌燥口渴,二便艰涩,脉兼微数等症,宜小甘露饮、叶氏养胃汤等清养之。清热亦有二法:初病时之热为实热,宜用苦寒药清之:大病后之热为虚热,宜用甘寒药清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之气,全在胃口,津液不足,即是虚;生津液,即是补虚。故以生津之药合甘寒泻热之药,而治感后之虚热,如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗汁、竹沥、茅根之类,皆为合法;仲景河间主用竹叶石膏汤、天水散以清虚热,亦取甘凉之义也。设误投参、、苓、术补脾之药为补,宁不并邪热而补之乎?至于饮食之补,但取其气,不取其味,如五谷之气以养之,五菜之气以充之。每食之间,便觉津津汗透,将身中蕴蓄之邪热,以渐运出于毛孔,何其快哉!人皆不知此理,急于用肥甘之味以补之,临时虽精采健旺可喜,不思油腻阻滞经络,邪热不能外出,久久充养完固,愈无出期矣!前哲庞氏安常,有鉴于此,如所云:凡病新瘥,只宜先进白稀粥,次进浓者,又次进糜粥,亦须少少与之;不得早吃肉食,旨哉言乎!二十四、瘥后禁忌温热大病后,正气未复,凡饮食起居,俱不可不慎也。如酒肴、甘脆、肥鲜、生冷等物,皆不可犯;只宜糜粥自养,少食而频,则易运化,不可过饱,及他有所食,虽思之勿与也。且其气血必虚,凡费心费力,过喜过怒,多言多动,皆可因劳而复病也。因劳而动其既虚之血气,生其未尽之余热,热邪退而病瘥,热邪生而病复。凡病皆然,温热症为尤甚,病者务宜自重。
第一卷 温热总论
论温热症辨似要义
凡病,俱以虚、实、寒、热四字为大纲,温热症何独不然。
但虚实寒热之真者易辨,似者难辨。后所列温热各论、表里诸症,皆实邪、热邪,而实热中亦有虚寒。前论遗症中,四损、四不足,皆虚邪寒邪,而虚寒中亦有实热。余于逐条下已细辨之矣。然有实症似虚,虚症似实,热症似寒,寒症似热者,尤不可不细辨也。故复通论而详述之。
所谓实症似虚者,即以表症论之:头痛发热,邪在表也,其脉当浮,症当无汗,而反自汗,脉无力,用发表药而身反疼痛,则似虚矣。故人惑于多自汗,而误用桂枝汤者有之;惑于脉无力,而引仲景太阳篇发热恶寒……脉微弱,此无阳也,而误用小建中汤者有之:惑于身疼痛,而引仲景若不瘥,身体疼痛,当救其里,误用四逆汤者有之。不知伏邪之在表,其自汗者,邪热自里蒸出于表,非表虚也。其脉无力者,热主散漫,散漫则脉软,非比寒主收敛而脉紧也。身体反疼者,伏邪自里而渐出于表,非比阳虚不任发表也。此在表之实症似虚者也。
又以半表半里论之:寒热往来,胸胁满,邪在半表半里也,其脉当弦,其口当渴,而脉反沉,口不渴,则似寒矣。故人惑于脉沉,而以胸胁满为太阴,口不渴为内寒,而误用理中汤。不知伏邪之半表半里,其脉沉者,邪伏于膜原,而未出表,故脉不浮,非阳虚也。其不渴者,邪未传变,未入胃腑,故不能消水,非内寒也。此半表半里之热症似寒者也。
又以里症论之:口燥、咽干、不得卧,邪在里,其脉当洪,其身当热,其盒饭结,而脉反沉微涩弱,身反四肢厥冷,大便自利,则全似虚寒矣。人惑于脉微涩弱而用参者有之,惑于厥逆而用桂附者有之,惑于自利而用参术干姜者有之。不知伏邪在里,其脉沉微涩弱者,乃邪热结于肠胃,气不达于营卫也;其身反厥冷者,邪热结于里,而不达于外,气结于下,而不通于上也;其自利者,乃热结旁流也。此在里之实症似虚、热症似寒者也。
总之,温热为伏火,与风寒之寒因大异。故脉症虽有似虚、似寒之时,而一一辨其为温热症,则属邪盛,而反见虚寒之假象,明眼人不当为其所惑也。
所谓虚症似实者,即以表症论之:头痛、发热、身疼痛、自汗、脉浮大,邪在表也。而屡用清凉表散,其症不减者,非药力之不专,乃正气不能使药力达表,阴液不能随阳气作汗也,此伏邪在表时虚症之似实者也。
气虚者加参、于表药中即汗,阴虚者加润剂于表药中即汗,若不知其气血之两亏,而宣表不已,势必暴厥而脱。
更以半表半里论之:胸胁满、耳聋、呕吐、如疟状,脉弦,邪在半表半里也,而屡用和解消导,其症更加者,非药力之不到,乃中焦脾胃伤而气不运,肝阴伤而火更燥也,此伏邪在半表半里时虚症之似实者也。必合四君、六君于和解药中,合四物于清解药中,始能战汗而解。若更消导清解不已,必至胃气绝而死。
更以里症论之:舌苔黄黑、裂燥、芒刺,胸、腹、胁、脐硬痛,大小便闭,六脉数大,邪在里也。而屡用攻利药,或总不得利,或利后愈甚,乃正气不能传送肠胃,血液不能滋润肠胃,非药力之不峻也。此伏邪传里时虚症之似实者也。气虚者,助胃以资传送,血枯者,养阴以借濡滑:气行津化,方得通利。若不知其亏竭,而恣意攻利,必昏沉痿顿而死。
总之,药不中病,则伤正气。伤其下,则正气浮越而上逆,伤其中,则正气虚散而外越。脉症虽有似实、似热之时,而一询其来路,若已治之太过,则属气从内夺,正气夺则虚,明眼人当不为其所惑也。
夫一症而虚实互异,用药稍误,而生死攸分,将以何者为辨症之把柄乎。曰:以开卷所列五辨法辨之,则了然矣。而更以曾经误治,与未经误治,辨其伏邪之为实为虚,为实中夹虚,为虚中夹实,则得其大纲,而更得其细目;然后似是而非之症,断不能惑矣。余于各论条下,每症细辨其虚实,而此先详言以通论之者,则以散见诸条,尚恐忽略,故首先总论其吃紧处也。至若寒极似热,则惟伤寒诸症有之,而为温热症之所绝无,故不论及。
第一卷 温热总论
论妇人温热
妇人病温热症,悉与男子同;惟当妊娠、及经期前后,则治法略异,以其关乎血室子宫也。兹特先提其要,而分病论治。
一、妊娠感伏邪必须治之于早,则热不深入而伤胎。当汗当清之症,固当速治不待言;尤以速清为首要,如黄芩、白虎、栀豉、芩葛等汤皆宜酌用,石膏大青汤尤捷。而当下之症,尤不可迟;若因妊娠忌下伤胎之说,因循迟误,则胎受热蒸,其胎必堕。故一见里症,必用拔萃犀角地黄汤速清下之,以安其胎。胎既因邪不安,去邪即是安胎。但宜加清养血分药,如生地、白芍、白薇、茅根之类,盖有病则病受之,内经所谓有故无殒亦无殒也。于此有历验不诬者。若失下而至舌黑腰痛,少腹下坠至急,左尺脉伏,则其胎将死腹中,且不止于堕矣!此时下亦堕,不下亦堕。然下之而胎堕,母犹可救十中二三:不下则母无生理,胎亦不能独存。同一堕胎,而此善于彼,况速下而胎未必死乎。当明言于病家而后施治。下药,虽犀连承气汤、玉烛散、拔萃犀角地黄汤等皆可采用,惟芒硝当慎,以其专主伤胎,非大实、大热、大燥,不可轻试也。