重订广温热论-k8凯发棋牌
湿多者,湿重于热也。其病多发于太阴肺脾,其舌苔必白腻,或白滑而浓,或白苔带灰,兼粘腻浮滑,或白带黑点而粘腻,或兼黑纹而粘腻,甚或舌苔满布,浓如积粉,板贴不松。脉息模糊不清,或沉细似伏,断续不匀。神多沉困嗜睡,症必凛凛恶寒。甚而足冷,头目胀痛昏重,如裹如蒙;身痛不能屈伸,身重不能转侧,肢节肌肉疼而且烦,腿足痛而且酸;胸膈痞满,渴不引饮,或竟不渴;午后寒热,状若阴虚;小便短涩黄热,大便溏而不爽,甚或水泻。治法以轻开肺气为主。肺主一身之气,肺气化,则脾湿自化,即有兼邪,亦与之俱化。宜用藿朴夏苓汤,体轻而味辛淡者治之,启上闸,开支河,导湿下行,以为出路;湿去气通,布津于外,自然汗解。
若兼神烦而昏者,此由湿热郁蒸过极,内蒙清窍;前辛淡法,去蔻仁、浓朴,加细辛二三分,白芥子钱许,辛润行水开闭:再加芦根一二两,滑石四五钱,轻清甘淡,泄热导湿,蒙闭即开,屡验不爽。
若兼大便不利者,此由湿阻气滞,或夹痰涎,前辛淡法,去藿朴、豆豉,重用栝蒌仁、薤白、小枳实等味,或重用紫菀、苏子(捣)、郁李仁等品。此皆味辛质滑,流利气机,气机一开,大便自解,即汗亦自出,随症均可加入。
其有湿遏热伏,走入肌肉,发为阴黄,黄而昏暗,如熏黄色,而无烦渴热象;或渐次化热,舌苔黄滑,口干而不多饮。其未化火者,宜苦辛淡温法,如茵陈胃苓汤、茵陈五苓散,加除疸丸之类;已化火者,宜苦辛淡清法,如清热渗湿汤、黄连温胆汤、藿香左金汤,重加茵陈及栀柏、绛矾丸之类。若误以脘痞等症为食滞,而消之、下之,则脾阳下陷,湿浊内渍,转成洞泄、胀满诸病矣。
其有腹痛痞满,呕吐不纳,舌白或黄,手扪之糙,渴不引饮,大便泄泻,小溲不利,或赤而短,此湿热内结于脾,而成湿霍乱也。如舌苔白腻者,宜辛开温化法,如蚕矢汤、燃照汤之类;舌苔黄滑者,宜辛开清解法,如藿香左金汤、连朴饮之类;夹食加楂、曲、青皮之类。总之,湿遏热伏,其热从湿中来,只要宣通气分,气分湿走,热自止矣。全在初起一二日,藿、朴、豆豉,疏中解表,使湿邪从皮腠而排泄;白蔻、四苓,芳淡渗湿,使湿邪从内肾膀胱而排泄。汗利兼行,自然湿开热透,表里双解,而伏邪自去矣。虽然,湿热自内而出,恒结于中焦,而成痞满,必有痰食错杂其间,前辛淡法中,痰郁加星香导痰丸,食滞加沉香百消曲,又生莱菔汁最妙,既开湿火之郁闭,亦消痰食之停留,随症均可加入。
热多者,热重于湿也。其病多发于阳明胃肠,热结在里,由中蒸上。此时气分邪热,郁遏灼津,尚未郁结血分。其舌苔必黄腻,舌之边尖红紫欠津,或底白罩黄、混浊不清,或纯黄少白,或黄色燥刺,或苔白底绛,或黄中带黑、浮滑粘腻,或白苔渐黄而灰黑。伏邪重者,苔亦浓而且满,板贴不松,脉息数滞不调;症必神烦口渴,渴不引饮,甚则耳聋干呕,面色红黄黑混,口气秽浊。余则前论诸症,或现或不现,但必胸腹热满,按之灼手,甚或按之作痛。宜用枳实、栀、豉合小陷胸汤,加连翘、茵陈之清芬,青子芩(姜水炒)、木通之苦辛,内通外达,表里两彻,使伏邪从汗利而双解。渐欲化燥,渴甚脉大,气粗而逆者,重加石膏、知母,清肺气而滋化源;惟芦根、灯心尤宜多用(先煎代水),轻清甘淡,泄热化湿,下行从膀胱而解,外达从白而解,或斑疹齐发而解。
至于传变,凡胃家湿热,郁蒸肺气,致肺气不能敷布水精,外达下行,必见烦渴、多汗、斑疹、停饮、发黄等症。
如热汗时出,大渴引饮,轻者用芦根饮子,加花粉、知母之类;重者用白虎汤,加鲜竹叶、鲜枇杷叶之类,清肺气,泄胃热,虚者加西洋参,或珠几参。盖湿热一症,肃肺清胃,如溽暑炎蒸,凉风骤起,顷刻湿收热退,如登清凉界中矣。
其有邪走皮肤发疹,邪走肌肉发斑,隐隐不现者,用杏仁、牛蒡、木贼草、栝蒌皮、川贝、银花、连翘、鲜竹叶、通草、紫草、丹皮之类,辛凉开达,轻清透络。最忌辛燥升散,如藿香、浓朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、苏叶、荆芥之类。斑疹已出,热重者,用白虎汤,酌加元参、银花、芦根、紫花地丁,以解毒而宣化之。
其饮停胸膈者,必见胸膈满痛、心烦干呕、渴欲饮水、水入则吐等症。斯时须辨舌苔,如舌苔白腻,则属饮重,热因饮郁而陷,宜辛淡化饮;辛能行水,辛润又不烁津,二陈加芥子最妙。重者加细辛二三分尤妙,再加淡渗如滑石、通草、茯苓、猪苓、泽泻、苡仁之类,或用五苓散,加清淡如滑石、淡竹叶、芦根之类。如饮热并重,湿热与气液互结,舌苔黄腻,宜苦辛通降,佐以淡渗,如小陷胸汤,加枳实、浓朴、浙苓、广皮之类,半夏泻心汤去参、草、大枣,以姜汁炒芩、连代干姜,均加滑石、通草、竹沥、姜汁等味,清化湿热、以通利之。便闭者,必有粘涎浊饮,互结胃肠,再加控涎丹四五分,以洗涤之。
其有湿热瘀遏肌肉,发为阳黄,黄而鲜明,如橘皮色,宜苦辛佐淡渗,茵陈五苓散加栀柏伐木丸,以通泄之。
如湿热郁遏肝胆经脉,耳聋干呕者,宜用连茹橘半汤,加条芩、胆草、石菖蒲等,苦辛开泄;胁痛及欲痉者,重加羚角、石决明、海蛤壳、童便等,以咸降之,既能泄肝,又能化湿,两不相悖。
即邪传心经,神昏烦,亦须辨舌苔。如舌苔黄腻,仍属气分湿热、内蒙包络清窍,与前同一病因,宜用小陷胸汤,合半夏泻心汤,去干姜、大枣、参、草,加竹沥、姜汁;或用昌阳泻心汤,辛润以达之,苦寒以降之,清淡以泄之,使湿热浊邪无地自容,其闭自开。极重者,再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者,可加厥症返魂丹。
又有神昏烦,舌苔黄燥黑燥而有质地,此胃肠实邪,浊气壅闭。清气因之亦闭,宜小承气汤合小陷胸汤急下其邪,以决壅闭。阴虚者,加鲜生地、元参、芦根、鲜冬瓜子等轻利滑利之品,滋燥养阴足矣;若阴柔滋腻药多,虽用大黄,亦恐不解,是滋阴转致伤阴也。如舌苔黄浓而滑,脉息沉数,中脘按之微痛不硬,大便不解,此粘腻湿热与有形渣滓相搏,按之不硬,多败酱色溏粪,宜用小陷胸汤合朴黄丸,或枳实导滞丸等,缓化而行;重者合神芎导水丸或陆氏润字丸等,磨荡而行。设使大剂攻下,走而不守,则必宿垢不行,反行稀水,徒伤正气,变成坏症。
若舌苔黄如沉香色,或黄黑而燥,脉沉实而小,甚者沉微似伏,四肢发厥,或渴喜热饮,此皆湿热食滞,互结胃肠,里气不通之象,酌用三承气汤。当脐及小腹按痛,邪在小肠:胃脘下口及脐两旁按痛,邪在大肠;热结旁流,按之硬痛,必有燥矢;均宜调胃承气汤,咸苦下之。脘腹均按痛,痞满燥实坚悉具──痞满为湿热气结,燥实坚为燥矢,甚则上蒸心包,下烁肝肾,烦躁谵语,舌卷囊缩,宜大承气汤加犀、连急下之。阴伤者,加鲜生地、元参、知母、川柏之类足矣。盖速下其邪,即所以存津液也。
少腹按痛,大便色黑如漆,反觉易行,若其人喜笑若狂,是肠胃蓄血,上干包络;小便色黑自利,是膀胱蓄血;均宜桃仁承气汤急下之,或合犀角鲜地黄汤以清包络。发黄、小便不利、腹满者,茵陈蒿汤缓下之。
其间有气虚甚而邪实者,宜参黄汤,阴亏甚而邪实者,宜千金生地黄汤去芒硝,或养荣承气汤缓下之。即虚极不任下者,宜用雪羹加鲜生地汁、鲜冬瓜汁、元参、栝蒌仁、蜂蜜、梨汁、稍加姜汁之类,咸滑以去着,辛润以清燥。慎勿当下不下,徒用滋腻,俾邪无出路,转致伤阴;亦勿迟回顾虑,致令失下。虚人尤不可失,失则邪愈盛,正愈衰,后即欲下,而不可得矣。