证治准绳杂病-k8凯发棋牌
咽(在喉之前,所以咽物。杨上善谓:喉咙之后属咽者非)。属手太阳小肠,少阴心,足太阴脾,厥阴肝经之会。(《素问》曰:咽主地气,地气通于隘,足太阴脉布胃中,络于嗌,故病则腹满而嗌干。《灵枢》曰:足太阴之正,上结于咽)。又属足少阴肾经。(《灵枢》曰:足少阴所生病者,口热舌干,咽肿上气,嗌干及痛。《素问》曰:邪客于足少阴之络,令人嗌痛,不可内食,无故善怒,气上走贲上。注:贲,鬲也。贲上,贲门也。《难经》胃为贲门。旧注:气奔而上者非。朱丹溪曰:手足阴阳合生见证曰,咽肿,足少阴厥阴)。又属足阳明胃经。(《灵枢》曰:阳明之脉上通于心,上循咽,出于口)。又属足厥阴肝,少阳胆经。(《素问》曰:肝者中之将也,取决于胆,咽为之使。
《灵枢》曰:足少阳之正,上挟咽,出颐颔。《素问》又曰:一阴,一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉咽干燥,病在脾土。注:一阴厥阴脉,一阳少阳脉,并木之气也。木克土,故咽喉病虽在脾上,实由肝胆之所为也)。侠咽属手少阴心,足太阴脾经之会。喉(在咽之后,所以候气)。属手太阴肺,足阳明胃,少阴肾,厥阴肝经,任脉之会。(《灵枢》曰:手太阴之正,出缺盆,循喉咙。
《素问》曰:喉主天气,天气通于肺,谓之肺系)。又属手少阴心,少阳三焦经。(《灵枢》曰:手少阴之正,上走喉咙,出于面。《素问》曰:心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如哽状,甚则咽肿喉痹。
张洁古曰:三焦通喉,喉和则声鸣利,不和则暴喑热闭。《素问》又曰:邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦。又曰:运气少阳所至为喉痹,耳鸣,呕涌。又曰:一阴一阳结,谓之喉痹。注:一阴手少阴心也,一阳手少阳三焦也,二脉并络于喉,气热内结,故为喉痹)。又属手足阳明大肠胃,手少阳三焦经之合。(《灵枢》曰:手阳明之正,上循喉咙,出缺盆。又曰:喉痹不能言,取足阳明,能言取手阳明。《素问》曰:手阳明、少阳厥逆,发喉痹嗌肿,。注:谓骨强而不随也。朱丹溪曰:手足阴阳经合生见证曰,喉痹,手足阳明、手少阳)。又属足太阴脾经。(《千金方》曰:喉咙者,脾胃之候也)。喉咙后属手厥阴心包经。结喉两旁应手大动脉(名人迎脉,一名五会)。属足阳明胃经。(《内经》曰:颈侧侠喉之动脉人迎,人迎足阳明胃脉也。阳明者常动。注:动谓动于结喉旁也。《素问》曰:其脉之动,常左小而右大,左小常以候脏,右大常以候腑。按:此动字与上文不同,谓左右手二脉之动也)。人迎后属手阳明大肠经。经云:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也。悬雍者,音声之关也。咽与喉,会厌与舌,此四者同在一门,而其用各异。喉以纳气,故喉气通于天。咽以纳食,故咽气通于地。会厌管乎其上,以司开阖,掩其厌则食下,不掩其喉必错。必舌抵上,则会厌能闭其喉矣。四者交相为用,缺一则饮食废而死矣。或问咽喉有痹有肿,二者之外,又有缠喉风、乳鹅生疮诸病,何邪致之,何经病之,与治法大略,愿闻其说。曰:十二经脉皆上循咽喉,尽得以病之,然统其所属者,乃在君相二火。何则?经曰:喉主天气,咽主地气。又曰:诸逆冲上,皆属于火是也。盖肺主气天也,脾主食地也,于是喉纳气,咽纳食。纳气者从金化,纳食者从土化。金性燥,土性湿。至于病也,金化变动为燥,燥则涩,涩则闭塞而不仁,故在喉谓之痹。土化变动为湿,湿则泥,泥则壅胀而不通,故在咽谓之肿。痹肿之病虽少异,然一时火郁于上焦,致痰涎气血聚结于咽喉也。自其咽肿形状分之,则有缠喉风、乳蛾之名。缠喉风者,其肿透达于外,且麻且痒且痛。乳蛾者,肿于咽两傍,名双乳蛾;一边肿者,名单乳蛾。喉痹之暴发暴死者,名走马喉痹。《内经》又有嗌塞咽喉干者,亦皆因诸经所致,中间虽有经气之寒热不等,其为火证一也。大抵治法,视火微甚,微则正治,甚则反治,撩痰出血,三者随宜而施,或更于手大指少商出血行气。
若肿达于外者,又必外敷以药。予尝治是证,每用鹅翎蘸米醋缴喉中,摘去其痰。盖醋味酸能收,其痰随翎而出,又能消积血。若乳蛾甚而不散,上以小刀就蛾上刺血,用马牙硝吹点咽喉,以退火邪。
服射干、青黛、甘、桔、栀、芩、矾石、恶实、大黄之类,随其攸利为方,以散上焦之热。外所敷药,如生地龙、韭根、伏龙肝之类皆可用。若夫生疮,或白或赤,其白者多涎,赤者多血,大率与口疮同例,如蔷薇根皮、黄柏、青黛煎噙细咽亦佳。凡经云喉痹者,谓喉中呼吸不通,言语不出,而天气闭塞也。云咽痛、云嗌痛者,谓咽喉不能纳唾与食,而地气闭塞也。云喉痹咽嗌痛者,谓咽喉俱病,天地之气并闭塞也。盖病喉痹者,必兼咽嗌痛,病咽嗌痛者,未必兼喉痹也。
第八册 七窍门下
咽喉
作痛,或有疮,或无疮,初起通用甘桔汤。不效,加荆芥一钱半重名如圣汤。或如圣汤中更加连翘、黍粘子各一分,防风、竹茹半分。或甘露饮。喉痹恶寒,及寸脉小弱于关尺者,皆为表证,宜甘桔汤、半夏桂枝甘草汤,详寒热发散之。若水浆不得入口者,用解毒雄黄丸四五粒,以极酸醋磨化,灌入口内,吐出浓痰,却服之。间以生姜自然汁一蚬壳,噙下之神效。娄全善云:喉痹恶寒者,皆是寒折热,寒闭于外,热郁于内,姜汁散其外寒,则内热得伸而愈矣。切忌胆矾酸寒等剂点喉,反使其阳郁结不伸,又忌硝黄等寒剂下之,反使其阳下陷入里,则祸不旋踵矣。韩祗和云:寸脉弱小于关者,宜消阴助阳。东垣云:两寸脉不足,乃阳气不足,故用表药提其气,升以助阳也。或三部俱小弱,亦用其法也。喉痹,乡村病皆相似者,属天行运气之邪,治必先表散之,亦大忌酸药点之,寒药下之,郁其邪于内不得出也。其病有二:其一,属火。
经云:少阳所至为喉痹。又云:少阳司天之政,三之气,炎暑至,民病喉痹。治宜仲景桔梗汤。或面赤斑者,属阳毒。宜阳毒诸方汗之。其二,属湿。经云:太阴之胜,火气内郁,喉痹。又云:太阴在泉,湿淫所胜,病嗌肿喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草汤。或面青黑者,属阴毒。宜阴毒诸方汗之。娄全善云:洪武戊辰春,乡村病喉痹者甚众,盖前年终之气,及当年初之气,二火之邪也。予累用甘桔汤加黄连、半夏、僵蚕、鼠粘子根等剂发之。挟虚者,加参、、归辈。水浆不入者,先用解毒雄黄丸,醋磨化之灌喉,痰出,更用生姜汁灌之,却用上项药,无不神验。若用胆矾等酸寒点过者,皆不治,盖邪郁不出故也。《三因方》治卒喉痹不得语,小续命汤加杏仁七个煎甚妙。活人半夏桂枝甘草汤,治暴寒中人咽痛,此外感风寒作喉痹者之治法也。喉痹不恶寒者,及寸脉大滑实于关尺者,皆属下证,宜硝石、青黛等寒药降之,或白矾等酸剂收之也。韩祗和云:寸脉大于关尺者,宜消阳助阴。东垣云:两寸脉实为阴盛阳虚,下之则愈。故予每用此法治急喉痹,如鼓应桴。或三部俱实,亦可用其法也。《外台》疗喉痹神验,朴硝一两,细细含咽汁,立愈。或含黄柏片,或咽莱菔汁,或吹蠡鱼胆,或噙李实根,及玉钥匙、玉屑无忧散、清心利膈汤、碧玉散、防风散、追风散,皆寒降之剂也。白矾末,或用乌鸡子清调灌,或枯而吹之,用灯盏底油脚灌下,或同马屁勃等分为细末,以鹅翎吹入喉中。或用一握金烧灰,拌炒青色为度,吹入患处。或用牙皂和霜梅为末噙之,或用鸭嘴胆矾末以筋蘸药点患处,及开关散、七宝散,皆酸收之剂也。
丹溪治风热痰喉痹,先以千缗汤,次以四物汤,加黄柏、知母养阴,则火降矣。七情郁结,气塞不通,宜五香散。血壅而为痹,宜取红蓝花汁服之,无鲜者,则浓煎绞汁亦得。