灵素节注类编-k8凯发棋牌
以一身分头手足三部,部有天地人三候,其合为九候,候其动脉,以验气之衰旺、病之吉凶也。然此与气口之分寸关尺,义各不同,互明其理也。盖两手气口,皆肺脏本部之脉,因肺为华盖,各脏腑脉气尽归于肺,故各脏腑之病气皆现于两手寸关尺之脉,是乃周身脉气流行之总口,故名气口,又名寸口,又名脉口,而本经言气口独为五脏主也。此分三部九候者,是诊各脏腑本部之脉气而验之,尤为真实。何也?假如外邪闭遏肺气,其两手之脉,或郁或伏,即不知其病在何脏何腑,必于九候之部诊之,方不错误也。神脏五者,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志也;形脏四者,马玄台言:胃、大小肠、膀胱,皆藏水谷糟粕,生化气血,泌别清浊,以充养一身者也。薛生白以谓头角、耳目、口齿、胸中为四形脏,是准经文三候之义,于理亦通。若五脏气败则神伤,而色必枯夭则死矣。故必先度其形之肥瘦,以调其虚实,而施补泻之法。必先去其血脉之邪,使经络流通,而后随宜调之,无问其病之新久,总以阴阳气血和平为期也。
帝曰:决死生奈何?岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死;形气相得者生;参伍不调者病;三部九候皆相失者死;上下左右之脉,相应如参舂者病甚;上下左右,相失不可数者死;中部之候虽独调,与众脏相失者死;中部之候相减者死;目内陷者死。
形盛脉细,少气不足以息者,外强中干也,故危;形瘦脉大,胸中多气者,本元离根,上奔欲脱也,故死;形气相得者,如形盛、脉盛而气盛,形瘦、脉小而气少,此本元未摇,故虽病可生;以三相较,谓之参,以五相类,谓之伍,参伍不调者,脉来浮沉迟数失序也,如寸应浮、尺应沉、热应数、寒应迟,反此则为不调也;故凡病而三部九候皆失其本象之脉,则阴阳败而气血乱,故死也;上下左右之脉,相应如参舂者,数动搏指,来去出入,至数不清,其气血之乖可知,故病甚也;至于相失不可数,则更散乱无序,故死也;中部之候虽独调,与众脏相失者,仅存脾胃之气苟延,而浮沉各脏,本脉形象皆失,各脏气败,故死也;若各脏脉虽未败,而中部之候独减削,此脾胃先败,后天根本已绝,亦死也;目由五脏精气所聚,目内陷则脏气绝,故死也。
察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。
此九候中独现七端之脉,名七诊。于九候中察其部位,而知病处。其云独热、独寒者,兼肌肤言也。
帝曰:冬阴夏阳奈何?岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死;盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死;是故寒热病者,以平旦死;热中及热病者,以日中死;病风者,以日夕死;病水者,以夜半死;其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者,日乘四季而死。
此以脉象病状合阴阳之理,而决死期也。盖阴极阳生,阳极阴生,造化自然之理也。脉病皆阴而死夜半,脉病皆阳而死日中者,以阴阳气极,不能相生而死也;寒热病死于平旦者,平旦阳气从阴而出于表,病寒热者,阴阳格拒,平旦阳不能出,其气闭绝而死;风为阳邪,日夕阳入于阴之时,阳邪格逆,气不能入,则阴阳偏绝而死;其脉乍疏乍数、乍疾乍迟者,脾败真脏脉现,不能维持阴阳而散乱也,土旺四季,其气败,故至辰戍丑未四季月日时,无生气接续则死。
形肉已脱,九候虽调,犹死;七诊虽见,九候皆从者,不死。所言不死者,风气之病,及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死;若有七诊之病,其脉侯败者,亦死矣,必发哕噫。
形肉,脾胃所主,为后天根本,故形肉脱,而脉之九候虽调,犹死也;七诊,上文所云独小、独大等脉,虽见七诊,而脉之九候皆从者,不死。其不死者,因风气闭结经脉,及妇人经月不行,或乍行,其脉变似七诊,而非真七诊也,故言不死;若有七诊之病,其脉之九候本元败者,亦死矣,死时必发哕噫,即元气败之征也。
后世但知寸关尺浮中沉,为九候,然胃之冲阳、肝之太冲、肾之太溪,皆动于足,为根本之脉,故凡重病,不可不诊,以验吉凶,方无错误也。
必审问其所始病,与今之所方病,而后各循切其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。其脉疾者不病;其脉迟者病;脉不往来者死;皮肤着者死;瞳子高者,太阳不足;戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,不可不察也。
问其始病,知外感内伤之因;问其现病,知虚实浅深之证,然后切脉,而视其经络,察其气之上下,或逆或从。其脉疾者,流利也,故不病;迟者,虚寒也,故病;若脉板实,而无来去出入,其气血已死矣;皮肤着骨者,则血气干枯,而肌肉已死矣;太阳经脉,起于目,为目上纲,经气不足荣养,故瞳子上吊而高;至于目珠上窜,其经气已绝。此决死生之要法,不可不察也。
卷四上 四诊合参总论
经解
《灵枢·动输篇》帝曰:经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休,何也?岐伯曰:是明胃脉也。
胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之。其行也,以息往来,故人一呼,脉再动,一吸,脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。帝曰:气之过于寸口也,上出焉息?下入焉伏?何道从还?不知其极。岐伯曰:气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。
凡气血流行于营卫经络,始终之序,而《营卫生会》、《经脉》等篇已反复详明矣。此篇帝问脉气所以能动之理,旧注仍解作流行次序,不但非经旨,且觉复赘无谓矣。此乃先明两手寸口动脉,是手太阴肺经之气也,其气即胸中之宗气,宗气者,由胃所化水谷之精气,与肾中先天元阳之气会合者也。盖脾主为胃行其津液,由脾鼓运,而胃气始得上输于肺,而肺权衡敷布周行,然后流于两手寸口之脉,以肺为华盖,而朝百脉,故各脏腑脉气,皆上贯于肺,和肺气流行,现象于两手寸口之脉也。帝问气之过于寸口,动而不休,不知其出入息伏回环之道。岐伯言,气之出于脏也,如弓弩之发,如水之下岸,其势有力,及流于经,而至手腕鱼际,则如强弩之末,以反而衰,如水势之回返,故其余气衰,流散以后,而再逆上,则其行之力微,此为出入息伏,回环之道也。盖因脏腑之气升降,经络之气转旋,其升也,由脏腑出升于经络,其降也,由经络转旋,入于脏腑,故脉气有出入来去升降之象。升而出者,为来、为阳,降而入者,为去、为阴,切脉即知其气之和否也。良以先天元气,出于少阴肾,后天谷气,出于阳明胃,二气会合于胸,名宗气,宗气达于肺,而分行表里,转旋回返,而仍入腑脏。是故手太阴肺经、足阳明胃经、足少阴肾经,三者之脉气最旺,而独动不休,与他经不同也。气有升降,故有呼吸,而脉动应呼吸之序,故仲景言呼吸者,脉之头也。
以无病患之呼吸,合病患之动脉,其迟数可准也。帝问焉息者,息,止也,言其气之出也,何所底止也;焉伏者,言其气之入也,伏藏何所,其从何道而往还也。既将出字误刊作十,注家不辨,竟解作上十下八,全无义理可通也。
帝曰:足之阳明,何因而动?岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽,上走空窍,循眼系,入络脑,出颅,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱动俱静,若引绳,相倾者病。