灵素节注类编-k8凯发棋牌

  此总标百病各有所属,名为病机。机者,发动所由,为病之因也。其机皆同,谓之皆属。然有阴阳、虚实、外感、内伤之异,必当细辨。即如肝为风木之脏,风为阳邪而动泄,故诸风病之动掉眩冒者,皆属于肝,然有外感之风,则为实邪,血少内生之风,则为虚邪也;肾为寒水之脏,寒为阴邪而凝敛,故诸寒病之收引气血者,皆属于肾,然有外感之寒为实邪,而可发散,有阳虚内生之寒,必当温补也,其余诸证,莫不皆然矣;诸气郁,皆属于肺者,以肺主一身之气也,同贲,冲突之义;脾为湿土之脏,故诸湿肿满,皆属于脾也;瞀音茂,昏也,螈者,抽搐,由火甚生风,故皆属于火也;心主血脉,血中热郁,或因邪闭,而成痛痒疮疡,故皆属于心也;肢冷为厥,起于足经郁闭,气不周行,固者二便不利,泄者二便滑泄,故皆属于下也;肺热叶焦,发为痿,肺病则喘,胃气上逆则呕,故皆属于上也;禁同噤,诸禁鼓者,切牙发战,或因外邪,或因气闭,抑遏心火不伸,故如丧神守,皆属于火也;痉者,经脉强急,不得屈伸,湿闭气血,不得流通,故皆属于湿也;火性上炎,故诸逆冲上,皆属于火,而有虚实之大异也;诸腹胀大,由脾气壅滞,湿热不行,故皆属于热,然有阳虚不运,或食积不消,多端不同也。狂躁是阳动,故皆属火,然更有虚实之殊也;诸暴强直,与痉相类,此言属风者,大抵动掣者为风,不动者湿闭,如风,则有血虚而生者,与外感治法迥别也,诸病有声,鼓之如鼓者,如胸腹鸣响,按之有声之类,病因多端,总由气火不得流通,故皆属于热也;肿湿火,疼酸惊骇肝火,故皆属于火也;诸转反戾,水液混浊者,湿火内闭,反侧不安,故皆属于热也;水液澄澈清冷,则为寒矣;诸呕吐酸,肝胆火逆也,暴注下迫者,火性急速下迫,大便暴泻也。以上一十九条,止有水液澄澈清冷属寒,余皆属火、属热者,盖外邪虽寒,传里则多随阳气化热,故刘河间言六气皆从火化,是阴阳变化自然之理也。但皆有虚实之分,虚实不辨,杀人于反掌间矣。故当详审病机,而谨守理法,又必反复推求其有邪无邪,为虚为实,先察其五行生克、六气胜复之道,疏通其气血,使周流于脏腑、经络,而致调达和平,方能愈病而保生也。若河间止论其实,未详其虚,粗疏不可为法。其发明《内经》至理,辨别阴阳、虚实、表里、寒热精细周至者,惟仲景一人而已。学人可不悉心体究其书哉!

  卷五 外感内伤总论

  经解

  人生本于天地气化

  《素问·生气通天论》帝曰:自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州、九窍、五脏、十二节,皆通乎天气。其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,勿能害也,此因时之序。故圣人传精神、服天气,而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。

  此总标外感、内伤所由起也。人与天地同根,故形气之在天地间、六合内者,有九州;在人身者,有九窍,有五脏、十二节,皆通乎天气者也。所禀以生者,有金木水火土五行之气;所赖以养者,有三阴三阳之生化万物也。其阴阳五行,气化流行,必有衰旺偏驳,偏驳者为邪气。若不善调理,数犯其邪气,则伤人。故天地之气化,为人生寿命之本也。若人身之气,能如苍天之气之清净,则心神和而志意治,其身中阳气固密,虽有贼邪,勿能为害,此为顺天时气化之序。故圣人传教,以养精神、服天气,而通神明也。如失之而受邪,则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,而元气削也。推原其要,在清净而治意志,为却病养生之道也。

  阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳,因而上,卫外者也。欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言;因于寒,体若燔炭,汗出而散;因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿;因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。

  此承上文,言人身阳气当如苍天之清净,与日之光明,则心神和而志意治,如失其所,则折寿,而神明不彰矣。故天之健运而不息者,以天体清净,而日光明照也,人能心净气清,则神光自然彰明矣。良以人身阳气根于阴,自下而上升,外行以为卫也。升必有降,内外周流,欲如机枢之运转,而循环不息者,起居如有惊扰,则神劳气动,而阳不固密,外邪因而伤之。若因伤于暑者,暑当与汗俱出勿止,盖暑由火湿合化,汗出而湿去,火亦得泄也,若火盛上炎,则心烦而肺气喘喝,或气平静而心火不宁,则必多言;若因伤于寒邪,表阳被遏、则身热如燔炭,仲景所云脉紧身热无汗为伤寒,用麻黄汤发汗,汗出则解散矣,此言阳经伤寒者,若寒伤阴经,则无身热头痛,非可发汗也;若因伤于湿者,地之湿气,下先受之,雾露湿邪,上先受之,湿邪蒙蔽清阳,则头目昏重,如被包裹之状,湿侵筋脉,阳郁化热,而不急为攘除,则筋伤而大筋软短,小筋弛长,乃成拘挛痿之病矣;因于气为肿者,其湿不伤筋而伤阳气也,盖脾为太阴湿土,而主肌肉,湿邪伤阳而脾困,则肌肉肿矣,脾土旺于辰戌丑未四季,为一岁之纲维者,脾伤身肿,而遇四维土旺之时不愈,至旺气过而时令相代,则阳气竭而死,故曰:四维相代,阳气乃竭也。旧注四维解作筋骨血肉,或解作四肢,而筋骨血肉与四肢,又如何相代?则全无义理可通矣。况《至真要大论》岐伯曰:夫气之生,与其化,衰盛异也。寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。盖言寒暑温凉之气流行,有盛衰而后有变化,当变化之际,在辰戌丑未之四季,而立春夏秋冬之四时,故土旺四季,而为一岁之纲维也。所以然者,春夏秋冬是木火金水四气,金木水火互相克贼,必赖四季之土于中调理维持,方成造化之功,故曰:盛衰之用,其在四维。观此,其义理岂不确然可证乎!阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止。阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯。

  汗出见湿,乃生痤。高粱之变,足生大疔,受如持虚。劳汗当风,寒薄为,郁乃痤。

  上节言外邪所伤,此明劳欲所伤也。篇首云清净则志意治而阳气固,若烦劳不息,则阳气鸱张,化为邪火,火炽则水耗,水者,精血所由生也,其水渐耗,而至精绝不生,其邪僻之气蓄积,而至夏令火旺之时,身中灼热如煎,而经脉郁闭,阳气不得周行四肢,故反厥冷,名曰煎厥,俗称骨蒸干血劳者也。目得血而能视,精血枯,故目盲,精脱者耳聋,故气闭不通,而耳不能听,伤损至此,身如溃败之坏都,而气血流散,如无防之水,汨汨乎不可止遏而收摄,虽有药石,莫能治矣。若肝为刚脏,藏血而属木,主春升之气,大怒则肝气逆,而其充形之气机遏绝,血随气郁,而菀结于上焦,因而营卫闭塞,经脉不通,使人薄厥者,怒气急迫暴厥也。肝主筋,故致有伤于筋,而弛纵不能束骨,则行立战掉,其若不能整容也。夫气主煦之,血主濡之,阳气乖逆,则营卫不和,而汗出偏沮,沮者,漏泄也,《月令》所云:地气沮泄,是津液不能周流,乃从或左或右而漏泄,以成偏枯之证也。以上皆言情欲所伤者也。如或汗出腠开之时,而受湿邪,逆闭营气,乃生痤、疮疖之类也。其有素贪高粱浓味而致伤者,足以生大疔毒,不止痤而已,良以日逐所蕴邪热,如持虚空之器而受物,其积蓄深也。若因劳汗出,而当风寒迫郁表阳,或为为痤,俗称粉痣之类,皆浅在皮腠,尚无大害也。

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