灵素节注类编-k8凯发棋牌
少阳生气,由肝胆而升,胆病气郁,故善太息;胆汁泄而上溢,故口苦;逆气犯胃,则呕宿汁;胆附于肝,胆泄则肝虚,前云肝实则怒,虚则恐,故心下澹澹,恐人将捕之,澹澹,惨澹气怯之状,盖怒则胆气横,恐则胆气怯也;气逆于嗌,故然有声,水液随涌而数唾也;病在足少阳经之本末,本末者,经之始终也;视其经脉之陷下者灸之,以通阳气,其发寒热者,因少阳经在半表半里,取穴针之,以通表里之气,而仲景用小柴胡汤以和之也。
肺肝脾胃肾心证
《灵枢·五邪篇》曰:邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩臂。
肺合于皮毛而主卫气,故邪在肺,则皮肤痛;营卫不和,则发寒热;以其上气,喘而汗出,咳动肩臂,皆肺病之现证,故寒热亦属肺邪。若邪在经而发寒热,必有头痛,肺病发寒热,则无头痛也。
邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿。
两胁为肝经所行之处,故邪伤肝,两胁痛也;寒中者,脾胃虚弱,阳不输化,而肝逆不得藏血,故恶血瘀积在内;以阳明本多气多血,以阳虚而寒,肝逆气陷,故血蓄不行,而时脚肿;血不养筋而筋急,故行则肢节牵掣也。
邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中,善饥;阳气不足,阴气有余,则寒中,肠鸣腹痛;阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热。
脾胃主肌肉,故邪客之则肌肉痛。阳有余,则热中而善饥;阴有余,则寒中而肠鸣腹痛;以脾胃统一一身之阴阳,故阴阳偏胜,则寒热证现也。上条中寒而有蓄血者,肝病不藏血也;此条中寒而无蓄血,肝无病也。
邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之不可得,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩。
肾主骨,邪在肾,故骨痛。阴痹者,邪痹阴分深处,故按之不可得,而腹胀、腰痛、大便难,皆阴气痹结者也。以肾为胃关,开窍于二便。故二便之病,皆关于肾,而大便难者,有阴结、阳结之分,阴结为虚寒,阳结为实热,仲景辨脉证甚详,此之阴痹,即阴结也。关门痹结,则肠胃浊壅不行,肺气开张,不得下降,经气皆逆,故肩背颈项俱痛也;肾病而水不涵木,则虚阳化风而上冒,故时眩也。
邪在心,则病心痛,喜悲,时眩仆。视有余不足,而调之其输也。
邪受心包络,其气有余则笑,不足则悲;而心中痛者,以心主血脉,血脉郁结也;脉结气不通,则心火亢逆,而神不能主持,故时目眩而仆。当视其有余不足,而调其输者,调心包络之经气也。以上统指外感、内伤偏邪之气而言也。
心脏不受邪气
《灵枢·邪客篇》帝曰:手少阴之脉,独无,何也?岐伯曰:少阴,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪勿能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在于心之包络,包络者,心主之脉也,故独无也。
心包络称臣使之官,喜乐出焉。一如君之近臣,代心用事而出喜乐,为心脏之脉。若心主,即元神,清静无为者也,故其脏坚固,邪不能干,而凡邪之干心,皆包络受之。若伤心脏,则神去而死矣。
卷五 外感内伤总论
经解
虚实之要
《素问·刺志论》帝曰:愿闻虚实之要。岐伯曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病。脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。帝曰:如何而反?岐伯曰:气盛身寒,此谓反也;气虚身热,此谓反也;谷入多而气少,此谓反也;脉盛血少,此谓反也;脉少血多,此谓反也。气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑;谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也;谷入少而气多者,邪在胃与肺也;脉小血多者,饮中热也;脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。
夫气者,体之充也。脉者,血之府也。色者,气血之荣华也。气血者,由水谷之精微所化者也。是故形气、血脉之虚实,色泽之明晦,谷入之多少,必当相应,其不相应而相反者,由外感、内伤之病所致,而要辨其虚实也。假如形实气盛者,形体壮实,呼吸声粗,而阳气旺,身不寒也,若反身冷畏寒,是外伤寒邪,内气被遏而不舒,故声粗似气盛也;形弱气虚,则声微,呼吸少气,不足以息,而阳虚身寒也,若反身热而畏热者,是暑热伤气,故气虚不足以息也;谷入多则胃强而气自旺,乃反少者,因其脱血而气耗散,或湿邪伤阳,湿为阴邪,居下部,而阳气根于下者,以湿居之,故生气少也;谷入少则胃弱而中气虚,乃反盛者,以邪客肺胃,其气滞逆,非真盛也;血盛则脉盛而色荣也,若色荣似血多,而脉反小者,以饮酒而血中有热,非血多也;若脉盛似血盛,而色反枯白者,因有风气而致脉盛,非血盛也,风气阻于中,水浆且不入,何有谷气以生血气哉!《素问·通评虚实论》岐伯曰:邪气盛则实,精气夺则虚。气虚者,肺虚也,气逆者,足寒也,非其时则生,当其时则死,余脏皆如此。
此统言虚实之道,举一脏以该余脏也。盖肺主一身之气,故气虚者,肺必虚也。若气逆而不降者,其阳上亢,故足下必寒也。肺金旺于秋,若非秋时而肺虚,尚可生,若当旺时而反虚,其根本已败可见,或夏令火旺克金之时,则更难培养也。又如秋冬阳气收降之时,而气逆足寒,犹可调治,若春夏阳气升浮,而气逆足寒,即有上脱之虞,故曰非其时则生,当其时则死也。余脏如肝心之气旺于春夏而主升,肺肾之气旺于秋冬而主降,脾旺于季夏而主转运,其虚其实,为逆为顺,皆可如此类推矣。薛生白曰:邪气盛则实,精气夺则虚,此二句为治之大纲。其辞似显,其义甚微,而辨之最难者也。盖言邪气实宜泻,正气虚宜补,凡邪正相搏而为病,则邪实正虚皆可言也。主泻者曰邪盛当泻,主补者曰精夺当补,各执一见,借口文饰,以至精之训,酿莫大之害,不知理之所在,有必不可移易者,察虚实之缓急有无也。无虚者,急在邪气,去之不速,留则生变也;多虚者,急在正气,培之不早,临期无济也;微虚微实者,亦治其实,可一扫而除也;甚虚甚实者,所畏在虚,但固守根本,以先为己之不可胜,则邪无不退也;二虚一实者,兼其实,开其一面也;二实一虚者,兼其虚,防生不测也。总之,实而误补,固必增邪,犹可解救,其祸小;虚而误攻,元气忽去,莫可挽回,其祸大。此虚实之缓急,不可不察也。所谓有无者,察邪气之有无也。凡风、寒、暑、湿、燥、火皆为邪,邪之在表在里、在腑在脏,必有所居,求得其本,则直取之,此所谓有,有则邪之实也;若无六气之邪,而病出三阴,则惟情欲以伤内,劳倦以伤外,非邪似邪,非实似实,此所谓无,无则病在元气也。不明此义,必至以逆为从,以标作本,绝人长命耳。楠按:此篇之论,最为精当,学人宜三复焉。
惟云误补增邪,犹可解救,其祸小,然余亲见有病伏暑发疟者,其人信景岳书,而用补气等药,其邪暂伏,疟止,不数日复发,更认为虚,而服熟地等剂,即变闷痧,邀余视之,不可解救,是夜而卒。盖风寒之邪在表者,误补犹可解救,虚人且当助内以托邪;若暑湿之邪,初由膜原而归脾胃,故虽虚不能用补法,而为难治,必须轻药从缓调之,急则生变也。是故虚而挟邪者,必辨其邪之浅深表里为要也。
五脏现病
《灵枢·本神篇》曰:肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒;脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,泾溲不利;心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休;肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息;肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。