中医临证经验与方法-k8凯发棋牌
鼻塞流涕喷嚏,眼耳发痒十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗不效,继以中药益气聪明、桂枝,以及疏风散寒,养血祛风之剂加减相配合治疗数年亦无明显效果。细审其证,每至夏季天热之时即反复感冒,鼻塞流涕,喷嚏连连,眼耳俱痒,头晕乏力,舌苔白,脉虚大弦紧。综合脉证,思之:夏令者,暑热也,暑令热邪,伤气伤阴,故气阴两虚之质尤易感受暑令之邪也。今脉弦大紧,亦气阴两虚之脉也。治宜补气养阴,除湿清热,升清降浊。处方:人参10克,甘草6克,黄芪15克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根15克,苍术10克,白术10克,升麻10克,泽泻10克,生姜3片,大枣5个。
服药2剂,诸证消失;继服15剂,追访4年,未见复发。
5.谨遵舌脉,知其枢机不利,营卫失调,治以柴胡桂枝汤得愈
徐××,男,成。
遇风冷或花香则鼻痒、眼痒,喷嚏流涕7年多。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效,后又以中药祛风、益气等药相配合治疗3年多亦无功。细审其证,除上述诸证之外,别无所苦,舌苔薄白,脉弦缓。综合脉证,思之:弦脉者,少阳枢机不利之脉;缓者,营卫失调之脉。合而论之,乃少阳枢机不利,营卫失调。治宜拟和解少阳,调和营卫。处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,甘草10克,大枣5个,桂枝10克,白芍10克。
服药6剂,诸证全失,继服6剂,愈。
鼻窦炎
知冷热之微甚,合脉象之脏腑,知其肝火内郁,风寒外客,治以泻火平肝,疏风散寒,愈。
郭××,男,28岁。
头晕头痛8~9年。医诊鼻窦炎。先以穿刺、西药治疗曾一度好转,但一年之后头痛如初,继以辛夷散、苍耳子散半年效仍不著。细审其证,前额、巅顶头痛,遇热或在太阳下走路时头痛尤甚,生气之后头痛亦剧,鼻塞涕多,烦躁易怒,且偶见耳聋耳鸣,舌苔薄黄,舌尖红,脉弦数。综合脉证,思之:头痛,遇热而甚者,火也。鼻塞涕多者,寒也。脉弦数者,肝胆实火也。合脉证论之,乃肝胆实火内郁,风寒闭郁于外也。治宜内清肝火,外散风寒。处方:龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,生地10克,车前子10克(布包),泽泻10克,木通10克,甘草10克,当归10克,苍耳子12克,薄荷10克。
服药3剂,头痛大减;继服30剂,诸证消失。
某医云:为何用辛夷散、苍耳子散加减无效?答曰:脉弦数者,肝胆实火为主也,肝胆实火者当泻火平肝,故以辛夷散、苍耳子散等治肺者不效也。
脑脊液鼻漏
谨察其脉,合之于症,知其中气不足,清阳失升,治以补气升阳,愈
郝××,男,25岁。
两侧鼻孔清水样涕不断溢出,视力下降,行动迟缓,对外界事物反应迟钝5个多月。医诊脑脊液鼻漏。先以手术治疗未成功,后以培补肾气之剂亦未效。细审其证,除两个鼻孔不断的流清水样的鼻涕外,并见视力明显下降,走路迟缓,神情痴呆,听力下降,舌苔薄白,脉濡缓。综合脉证,思之:濡缓之脉者,气阴俱虚夹湿也;清水样涕者,虚也。合之于症,乃气阴俱虚,湿郁不化,清阳失升之证也。治宜补气养阴,除湿升阳。处方:蔓荆子10克,升麻10克,葛根15克,人参10克,黄芪20克,黄柏10克,白芍10克,甘草10克。
服药3剂,流涕减少,精神增加;继服30剂,诸证消失,并恢复工作。
耳咽管炎
1.审其脉证,知其内郁肝胆实火,外感风寒客邪,表里同病,予内泻肝胆相火,外疏风寒客邪,愈
汪××,女,35岁。
左耳突然憋胀疼痛,听力下降ll天。医诊耳咽管炎。先以西药治疗7天不效,继又配合中药牛黄解毒丸、牛黄上清丸治疗3天诸证亦不见减。细审其证,右耳听力正常,左耳憋胀疼痛,听力降低达90%左右,且见鼻塞,咽喉干痛,发热头痛,舌苔白,脉浮弦数。综合脉证,思之:脉浮,鼻塞,咽喉干痛者,表证也;脉弦数,头痛者,肝胆实火也。合而论之,乃内郁肝胆实火,外感风寒客邪,表里同病之证也。急拟外疏风寒,内泻肝火。处方:防风10克,羌活10克,龙胆草10克,大黄5克,细辛5克。服药3剂,诸证消失,愈。某医云:既云有火何用泻火之牛黄上清丸不效?答曰:一者经络有异也,本病既病在肝胆,自当从肝胆论治,今反用治他经之法,故不效也。二者但泻其火而未散其寒也,寒邪郁表必予辛温行散方解,若徒施泻火则郁者更郁故不解也。又云:诸医又云龙胆泻肝汤为有效之方,然先生独不用之何也?答日:泻肝胆实火之方有三:一者龙胆泻肝汤,二者当归龙荟丸,三者泻青丸。龙胆泻肝汤者,一者泻火,二者理肝,三者利湿热,若肝胆实火夹郁、夹湿热者用之尤佳。当归龙荟丸者,一者泻火,二者攻下行滞,若肝胆实热或肝胃实火者尤宜用之。至若泻青丸者,非但泻实火,亦且散郁火,故实火夹郁者尤宜用之。今本病既有表邪之闭郁,又有肝胆之实火,故只可用泻青丸法,否则则闭其热而不散也。
2.细审病位,紧合其脉,知其肝胆火炽,外感风邪,予泻肝疏风得愈
霍××,女,36岁。
右耳、右偏头、咽喉均痛,听力下降5天。医诊耳咽管炎。先用抗生素治疗3天不效,继又配用中药清热解毒仍不效。细审其证,在右耳的下部、咽喉、头部均痛,右耳听力下降,全身酸痛,发热,体温38.6℃,舌苔白,脉浮弦数。综合脉证,思之:脉浮者,病在表邪;脉弦者,肝胆之火盛也。合而论之,乃肝胆火炽于内,风热外客于表,内外合邪之证也。治宜内泻肝火,外散风热。处方:夏枯草15克,蝉蜕15克,桑叶9克,连翘12克,黄芩9克,赤芍9克,薄荷10克。
服药1剂,诸证大减;继服1剂,诸证消失而愈。
某医云:前用抗生素与清热解毒之品为何炎症不清也?答日:内外合邪者,若但予治里则表邪闭郁而病甚,若但予解表则内火必炽,故必予表里双解方可。前用清热解毒之不效者,乃未予解表所致也。
卡他性中耳炎
1.仅以证论、不察其脉,以寒作热,以郁作炽,徒施泻火,终归不治
白××,男,38岁。
头晕头痛,耳鸣耳聋半年多。医诊慢性卡他性中耳炎。先以西药治疗4个月不效,继又配合中药清热解毒之剂3个月,诸证不但不减,反见日渐加重。细审其证,除耳鸣耳聋,头晕头痛之外。并见烦躁易怒,喷嚏时作,口苦咽干,舌苔黄白,脉浮弦紧。综合脉证,思之:脉浮紧,喷嚏者,风寒郁表也。烦躁易怒,口苦咽干,脉弦者,肝胆郁火也。治宜外散风寒,内泻肝火,佐用开窍。处方:防风10克,羌活10克,龙胆草10克,菖蒲10克,郁金10克,细辛2克,大黄3克。
服药4剂,头晕头痛,耳鸣耳聋等症大减;继服上药6剂,诸证消失,愈。
某医云:前用耳聋丸治之不效者何也?答曰:耳聋丸者,虽称有通窍之力,然其总以泻火见长,然本证者,以窍闭为主,肝火次之之证,故治之者,用耳聋丸不效,改易上方取效也。
2.仅知开窍,不知审脉,仅知散风,不知除湿,久治难愈
吴××,女,29岁。
两耳憋闷,听力减退2个多月。医诊卡他性中耳炎。先用西药治疗1个多月不见好转,继又配合中药通窍耳聋丸、羌活胜湿汤近1月亦无明显效果。细审其证,除两耳发堵微聋之外,并时见两侧耳道有少量渗液流出,头晕头重,下肢沉重,舌苔薄白,脉濡缓。综合脉证,思之:头重如裹,下肢沉重,脉濡缓者,湿也;阻于耳窍者,风也。合而论之,乃风湿夹热阻于耳窍也。治宜散风除湿清热。处方:羌活4克,独活4克,蔓荆子1.5克,甘草2克,防风1.5克,川芎1.5克,防己6克,藁本1.5克。服药3剂,头重耳聋明显改善;继服5剂,诸证消失,愈。