中医临证经验与方法-k8凯发棋牌
服药1剂,发热、身痛头痛,浮肿尿少,气短心悸俱减;继服4剂,体温降至37.2℃,浮肿消失,心悸气短消减八九,尿常规由尿蛋白( )降至(±),红细胞5—15个降至(一),白细胞降至1—3,继服10剂,心电图亦恢复正常。
某医云:本病重证也,其病虽经多种西药治之不效,中药犀角(现用水牛角代)、银花、连翘、石膏均取重剂亦无效,其故何也?先生仅用石膏30克而其他清热之剂均不用,然其效却甚显著,其故又何也?答曰:本病是一个既有表寒,又有里热;既有阳虚,又有实热;既有水饮,又有表邪的复杂证。若但清其里热则表寒更加闭郁而热反甚;若但用解表则心肾阳气必然浮越而不能纳气归肾;若过用温阳则里热必炽而邪火更甚,若但用利水化饮则热邪必然更甚而炽烈。故但清不可,但温不可,但利不可,但补不可。故治疗起来必须解表兼化饮,散寒兼清热,温阳兼化水。至于但清其热而热不减者,亦在此也。
2.从脉审证,久服效宏
冯××,女,25岁。
系统性红斑性狼疮4年多,经用西药治疗后,发热浮肿已经基本得到控制,但激素一直维持在一定量或减量时,即出现发热身痛,且近2个多月来,又出现心跳加速,下肢浮肿,心烦喜哭,经查尿蛋白 ,红细胞2~6个,白细胞2~7个,虽然继续增加激素用量及中药益气养阴,除湿清热之剂,仍然效果不够明显。细审其证,心胸烦乱,纳食不香,头晕头痛,下肢浮肿,舌苔白,脉滑而沉。综合脉证,思之:仲景《伤寒论》云:“若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加瓜蒌实1枚。”脉沉滑者,痰火郁结也。治宜疏肝理气,化痰泻火。处方:柴胡15克,瓜蒌30克,生姜10克,甘草10克,大枣12个,黄芩10克。同时配服:肾康灵,1次4粒,1日3次,空心服。
服药12剂,心烦心悸,浮肿均减,面色正常,红斑消失,尿蛋白( ),红细胞1—3个,白细胞(一)。继服上方1月,诸证消失,尿常规(一),肝功正常,心电图正常。
某医云:小柴胡汤加减治疗红斑性狼疮的心、肝、肾损害,吾未闻也,请明示之。答曰:《素问》云:微妙在脉,不可不察。察什么?察阴阳,察脏腑,察先后。今脉沉而滑,说明本病乃为痰火在先,故以理气化痰之剂治之。
过敏性紫癜性肾炎
1.胶于解毒,泥于凉血,囿于活血,不审脉,不察兼挟,久治不效
何×,女,10岁。
紫癜消退后,尿中一直保持大量蛋白、红、白细胞半年多。医诊过敏性紫癜性肾炎。先以西药治疗2个多月无效,后又配合清热解毒,活血凉血之剂5个多月亦无功。审其精神、食欲正常,身体呈库欣综合征型,舌苔黄白厚腻,脉虚大弦滑数,尿蛋白( ),红细胞15—30个,白细胞20~30个。综合脉证,思之:脉虚大者,气阴两虚也;弦者,寒也;滑数者,痰热也。气阴两虚,湿热蕴久,郁而成痰,中挟寒也。治宜补气养阴,燥湿清热,佐以温化。处方:肾康灵胶囊,1次2粒,1日3次,空心服。
服药1周,查尿常规(一);继服1周,停药2周,复查尿常规4次,均为阴性。
2.不察虚实,但予祛邪,反复发热,不知其过
温××,男,16岁
过敏性紫癜大片紫斑消退后,持续蛋白尿1年多。医诊过敏性紫癜性肾炎。先以大剂西药治疗7个月不效,继又配合中药解毒活血,活血益气之剂4个多月仍无功。特别是近3个多月来,经常出现发热,咽喉疼痛,且近一周来连续发烧不止,虽用中、西药治疗,症状一直不见好转。细审其证,发热,体温38.5℃,疲乏无力,咽喉干痛,口干舌燥,脉虚大弦数,舌苔黄白。尿常规:蛋白什抖,红细胞满视野,白细胞20~30个。综合脉证,思之:脉虚大弦数者,气阴两虚为本,湿热内蕴,外受风邪为标。治宜补气养阴、燥湿清热,佐以解表。处方:党参10克,甘草6克,黄芪15克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根15克,苍术10克,白术10克,升麻10克,泽泻10克,生姜3片,大枣5个。服药2剂,发热消失,体温36.7℃。继服上方,加肾康灵胶囊,每日3次,每次4粒,空心服。服药1月,诸证消失,尿(一)。
某医云:紫癜性肾炎难治之疾也,前用激素及中药清热解毒,凉血活血而不愈,今不治此病而反愈者,何也?答曰:仲景云:观其脉证,知犯何逆,随证治之者,云其先见其脉而论病,今此病既不见热毒,又不见血热,又不见瘀血,反大剂用药,此误也。至于用肾康灵胶囊何以治之取效者,乃有其脉证也。
肾盂肾炎
1.胶于炎症,不审辨证,病在少阳,反清热毒,其病不解
独××,女,29岁。
高热不退,恶心欲吐,心烦不安5天。医诊肾盂肾炎。先以西药治疗2天不效,后又配合中药清热解毒剂3天亦无明显效果。审其证见寒热往来,体温39.8℃,头晕乏力,恶心欲吐,纳呆食减,舌苔白,脉弦数。综合脉证,思之证系少阳,反见数脉,为少阳夹有郁热也。治宜和解少阳;佐以泄火。处方:柴胡24克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,甘草10克,生姜3片,大枣5个,连翘15克。
服药1剂,寒热,呕吐均大减,体温降至37.8℃,继服l剂,诸证俱失,尿常规(一),又服3剂,果愈。
2.胶于炎症,固于膀胱,不审气机,肝脾不调,反用寒凉
黎××,女,40岁。
泌尿系感染3个多月。医先用西药治疗1个多月不效,后用西药配合中药利水通淋、清热解毒亦效果不著。细审其证,除尿频尿热尿痛外,并见脘腹胀满,小腹坠痛,里急后重,欲便不能,欲罢不止,心烦不安,头晕乏力,纳呆食减,脉弦紧稍滑。因思脉弦者,肝胆三焦也;紧者,寒也,结也;滑者,积热也。合之于症论之,乃三焦郁热,肝脾不和也。治宜调肝脾,理三焦,散郁热。处方:厚朴10克,草果10克,槟榔10克,黄芩10克,知母10克,菖蒲10克,甘草6克,柴胡10克,紫苏6克,白芷10克。
服药4剂,诸证俱减;继服3剂,小腹坠胀,尿频尿痛消失,尿常规、尿培养均恢复正常;又服15剂,诸证消失,愈。
3.湿热久蕴,损及肾阳,命火不足,反与泻火,损正益邪,久病不愈
赵××,女,35岁。
肾盂肾炎、肾盂积水7~8年。医始用西药治疗有所好转,继而无效,再配用清利湿热、清热解毒之剂,亦是始效,而后又不效。特别是近一年来,尿急尿频尿痛经常反复发作,近4个月来,尿急尿频尿痛特别严重,虽反复应用中、西药物亦不见减,且近3个月来,日渐感到腰困腰痛,疲乏无力,不得已,再求中医治之。审其除上症外,并见舌苔薄白,脉沉细弦涩。思之:脉沉细者,里虚也;弦涩并见者,阳虚寒盛也。合之于症,统而论之,此乃肾阳不足为本,湿热为标耳。拟用培补肾气以培本,利湿清热以治标。处方:熟地24克,山药10克,肉苁蓉12克,土茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,附子10克,肉桂10克,车前子10克(布包),怀牛膝10克,五味子10克。
服药4剂,尿频尿痛,腰困腰痛大减,继服上药40剂,诸证消失,乃以金匮肾气丸,每次l丸,每日2次,服药3个月,果愈。
某医云:肾盂肾炎、肾盂积水经过抗菌治疗久久不解,有时此种细菌虽已消失,而彼种细菌却突然出现,如此缠绵岁月者何也?今不用抗菌药物却见细菌很快消失,且肾盂积水亦获痊愈,其原因何在?答曰:中医外科将细菌感染的疾病分为阴证、阳证,半阴半阳证,阳证者用清热解毒细菌可以消失,阴证者用补阳益气可以使细菌消失。内科疾病与外科疾病相同,所以采用补肾益阳法可以使本病获得痊愈。
4.肝郁气滞,郁而化火,不解其郁,但泻其火,郁者更郁,火者更火
章××,女,30岁。