中医临证经验与方法-k8凯发棋牌

在睡眠的过程中突然神志昏迷。医诊脑血栓形成。先用西药治疗2周不效,继又配合中药安宫牛黄丸、苏合香丸治疗2周亦不效。细审其证,除神志昏迷外,并见其痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉缓稍滑。询其发病之因,日:近1个月连续不断的生气,为此长期唉声叹气,不食亦不能睡。综合脉证,思之:脉沉者,郁证也;缓而滑者,湿痰蕴郁不化也。痰湿上逆,上蒙心窍,故神昏也。因拟疏肝理气,化痰开窍。处方:柴胡10克,枳实10克,桔梗10克,陈皮10克,青皮10克,郁金10克,赤芍10克,杏仁10克,菖蒲10克,栀子10克,苏叶6克,瓜蒌15克,生姜4片,苏合香丸2丸(另溶化冲服)。

服药1剂,神志略清,继服4剂,神志全清。

某医云:开窍乃治昏迷之大法,而未闻其用疏肝始解者也?答曰:《内经》称木郁者达之,称因而和之是为圣度。此病既与肝之郁有关,且属不和所引起,岂能不与和之,达之乎1

3.神昏之闭、脱并见者,必予祛邪扶正两施,才可挽生命于万一

董××,男,70岁。

神昏不语3个多月。医诊脑血栓形成。先以西药治疗20天不效,继又配合中药安宫牛黄丸、至宝丹2个多月仍不效。细审其证,除神昏不语外,并见其眼合口张,鼻鼾,肢体软瘫,二便自遗,舌苔黄白厚腻,脉虚大弦滑。综合脉证,思之:目合口张,鼻鼾,二便自遗,脉虚大者,正气大虚也,五脏欲绝也。脉弦滑者,尚有阳气也,痰热蒙蔽也。综合脉证.论之乃五脏欲绝而尚有阳气之复也,痰湿邪气阻郁也。治宜大补气阴以扶正回元,稍佐化痰开窍以除其邪。处方:黄芪15克,当归10克,人参10克,麦冬10克,五味子10克,竹茹10克,枳壳10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草10克,菖蒲10克,远志10克,知母6克。

并嘱除支持疗法外,停用任何药物。

连续服药15剂,神志稍清,并时有睁眼,开口及示意他人接大小便的动作。此时某医嫌药效过慢,乃加入安宫牛黄丸,每日2丸服之,两日后,神志更加不清,且大便转为失禁。再邀会诊。云:此五脏大衰之候,岂能容克伐之药进之乎。急去安宫牛黄丸、知母等药。服药15剂,神志果清。

4.舌瘖不语,风痰阻络者,必分阴阳寒热

赵××,男,54岁。

脑血栓形成后,经过中、西药,针灸等治疗后,虽然神志、偏瘫已经基本恢复正常,但仍健忘、失语。细审其证,除言语不能,伸舌偏歪外,并见口涎不断的由口角流出,嘱其张口看舌则满口尽涎,舌苔白而水滑状,指冷,脉沉弦细涩。综合脉证,云:此风痰阻络证也。治宜熄风化痰,开窍通络。余语刚停。某医云:余用解语丹、资寿解语汤加减已百余剂矣,然其不效也。余云:恐用方寒热有别也。为疏:羌活3克,竹沥15克(冲),生姜10克,天麻10克,附子10克,肉桂10克,茯苓10克,制南星10克,全蝎6克,菖蒲10克,远志10克。

针:通里、哑门、大陵

服药10剂,开始可以说一些简单的词语;继服40剂,言语基本恢复正常。

某医云:此证所处之方仅附子、肉桂不同,而再加羚羊角、钩藤、连翘也,何其效不同者若此?答曰:温化与冰固天壤之别也,岂可不注意也。

5.偏瘫失语,正虚邪实者,非扶正祛邪而不解

苏××,男,60岁。脑血栓形成后,经过中、西医,针灸配合治疗,虽然神志已清,偏瘫稍解,但直至今天已1年多仍然不能说话。细审其证,除舌喑不语外,并见舌苔黄白厚腻,脉虚大弦滑。因思脉虚大者,气阴两虚也。弦滑者,痰热也。合之于症,乃气阴两虚为本,痰热不化为标也。拟用补气养阴,理气化痰。处方:黄芪15克,当归6克,麦冬10克,人参10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草10克,菖蒲10克,远志10克,元参15克。针:哑门、涌泉、通里连续服药70剂,言语恢复正常。

高血压性脑出血

1.阴脱宜固,不可祛邪,虚实不辨,治焉不错

栗××,男,75岁。

在一次会议的发言过程中,突然昏仆不省人事。医诊脑溢血。先以西药治疗8天无效,继又配合中药化痰开窍,平肝熄风治之约2个月,不见好转。细审其证,除神昏不语外,并见右侧偏瘫,面赤如妆,鼻鼾遗尿,汗出,舌质红绛少苔,脉虚大而数。综合脉证,诊为阴脱之证。治拟养阴固脱。处方:龟甲30克,牡蛎15克,龙骨15克,鳖甲15克,甘草10克,白芍15克,五味子12克,阿胶10克,麦冬10克,生地15克。

某医云:脑溢血证,中医之中风病也。张山雷《中风斟铨》云其为肝阳上亢血冲脑神经所致者也,故多以平肝潜阳为法,张锡纯著《医学衷中参西录》列镇肝熄风汤,治内中风证,其脉弦长有力,面色如醉,颠仆不知人,肢体痿废,而先生独不用其法、其方,其故何也?答曰:本证舌绛,汗出,面赤如妆,神昏,脉虚大而数,显系阴脱而非阳亢,脱者宜固宜敛,故重用益阴敛摄之龙、牡、五味、阿胶,而不用代赭、钩藤也。且前医已告知安宫牛黄、石决、钩藤、竹沥之属均不可再用也。

服药3剂,神志稍清,继服30剂,汗止,神清,且时有言语可以发出。

2.虚实必辨,阴阳必分,证脉分清,始能判明

李××,男,77岁。

脑溢血病,经过中、西药的治疗,半年多来,神志虽然已经恢复正常,偏瘫亦明显好转。但至今仍完全失语。细审其证,除仍偏瘫、失语外,尚见舌质红绛无苔,脉虚大而数。证脉合参,诊为阴虚金破。拟滋阴润肺,养心益肾。处方:龟甲30克,鳖甲30克,牡蛎15克,甘草10克,白芍15克,生地15克,麦冬15克,阿胶10克,元参10克,五味子10克。

针:哑门、涌泉、通里。

某医云:中风不语,医家多云为风痰阻络所致,故但见风痰上阻者用解语丹、资寿解语汤,若肾虚精亏者用地黄饮子。若肝阳上亢者用天麻钩藤、镇肝熄风加菖蒲、胆星、竺黄、全蝎,而先生却弃而不用,其故何也?答曰:中风不语确实以风痰阻络者为多见,故诸医多以化痰祛风治之,即如虚证之肾虚精亏证亦因其兼风痰而予菖蒲、远志,今本病久用除痰熄风而阴液大亏,即所谓金破不鸣之谓也,故必须但用养阴之品,且其脉虚大而数,只可用养阴敛摄不可用升散,以防厥脱再现而命丧黄泉也。服药70剂,言语果然恢复如常。

蛛网膜下腔出血

1.胶于安宫,泥于再造,过用补阳还五,不审脉证而不愈

苏××,男,59岁。

在讲课的过程中,突然感到全身不适,说话困难,继而昏迷,半身不遂。急至某院,诊为蛛网膜下腔出血。先以西药治疗15天,神志逐渐清醒,但右半身不遂,口眼喁斜,言謇语涩不见改善,又配合中药安宫牛黄丸,一日2次,一次1丸;再造丸,一日3次,1次l丸;补阳还五汤加减,1日1剂;针灸等治疗5个多月,半身不遂明显好转。但右半身依然发僵,屈伸不利,口眼喁斜,失语,伸舌偏歪,且饮水即呛而出,舌苔黄白厚腻,脉弦紧滑数。综合脉证,思之:前用补阳还五汤、安宫牛黄丸、再造丸均称合拍,然其不愈者何也?又思脉虽滑数而却兼弦紧,滑数之脉为痰热,其用安宫牛黄丸亦称合拍,然其又兼紧弦,紧弦之脉,当属寒属肝,自当温化寒痰相佐,而安宫牛黄者,但除热痰也,即如再造丸虽有祛痰之味,然其总为补益通络为主,补阳还五汤者亦补气活血之方,而化痰均有不足,终不合拍,故失语,饮水即呛而出。治宜疏风散寒,化痰通络。处方:黄柏10克,苍术10克,南星10克,桂枝10克,防己10克,威灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,川芎10克,神曲10克。

某医云:此乃丹溪上中下痛风方。上中下痛风方者,丹溪治痛风之方也,治痛痹之方也,今先生反用其治中风不语者何也?答曰:仲景《金匮要略》列中风、历节病于一篇,言其病因有相同者也,言其治法有相同者也。今从脉证来看,本证痰、风、瘀俱在也,故以祛风、化痰、活络三法于一炉而治此疾也。

#中医古籍 #中医典籍
发表评论
投稿
网站地图