中医临证经验与方法-k8凯发棋牌
三、天人相应学说临床应用举隅
1.诸年运气相似相应案1984年适逢甲子,在门诊过程中,经常遇见一些久治不愈的所谓感冒患者,症见身热乏力,咳嗽,舌苔薄白,脉浮紧。因思甲子中运湿土,少阴君火司天。予化湿祛痰,稍佐祛暑之品治之,均见二三剂愈。
2.异气相似相应案雍正癸丑,疫气流行,抚吴使者,属叶天士制方救之。叶日:时毒疫气,必应司天,癸丑湿土气化运行,气交阳光不治,疫气大行,故凡人之脾胃虚者,乃应其疠气,邪从口鼻皮毛而入,病从湿化者,发热目黄,胸满丹疹,泄泻,当察其舌色,或淡白,或舌心干焦者,邪犹在气分,甘露消毒丹治之;若壮热旬日不解,神昏谵语斑疹,当察其舌绛干光圆硬,津涸液枯,是寒从火化,邪已人营矣,用神犀丹治之。
3.四时主气相似相应案
(1)四时主气相应发病案
苏××,女,成。
一个多月来,身热乏力,头晕,口渴喜饮,纳呆食减,汗多。医诊为感冒。先予感冒清热冲剂、感冒通等不解,继又以输液、抗生素、病毒唑治之仍不效。审之,神疲乏力尤甚,脉弦大紧。思之:病发于夏天暑热之季,乃暑病也。东垣主用清暑益气汤,鞠通亦列于《温病条辨》中,应宗之。清暑益气汤原方2剂,果愈。
(2)四时主气相应加重案
李××,男,成。
20多年来,每到冬天则发生呕吐,其他季节自然消失。每次发病,少则每日呕吐数口,多则每日数次,一次即盈盆盈碗。医诊神经性呕吐。始用西药治疗不效,继又用中药降逆止呕亦不效。此次发病虽然已经一个多月,但始终不见其效。细审其舌苔薄白,脉弦大紧。综合脉证。思之:冬季阳虚寒盛之令,复遇脾胃阳虚,寒饮中阻之体,两寒相应,胃失和降,故而呕吐频作。治宜温中化饮,桂附理中合五苓散。处方:附子10克,肉桂10克,党参10克,干姜10克,甘草10克,白术10克,泽泻10克,茯苓10克,猪苓10克。
服药2剂,呕吐即止。次年冬季又复发,但程度较轻,继服6剂,愈。
邢××,女,成。
20多年来,每至春季则颜面出疹,如小米大,奇痒,其他季节自然消退。遍用中、西药物治疗不效。思之:春季者,肝木所主之时也,肝藏血,血虚则风动,风动则痒,此即痒为泄风之意。拟用养血清热祛风。处方:丹参15克,当归10克,川芎10克,生地10克,白芍10克,银花10克,连翘10克,元参10克,薄荷3克。服药30剂,瘳。
苏××,女,成。
崩漏数年,夏轻冬重。今年入冬以来,经血大下,腹痛拘急,饮食全废。医者或以固涩收敛,或以归脾摄血,然均无功。某院除用西药外,仅仅输血即达1500毫升,但仍不止。察其脉虚大弦紧,面色咣白而微透黄色,神疲乏力,言语低微,腹痛喜按,指趾厥冷。证脉合参。因思:冬主闭藏,其主在肾,命门火衰,则闭藏失职。又肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,肾火不足,脾土失养,则统血不能。此必脾肾两脏亏虚所致耳。治拟补脾益肾,以助先后二天。处方:黄芪15克,当归10克,川芎10克,熟地10克,党参10克,白术10克,茯苓10克,麦冬10克,半夏10克,附子10克,炙甘草10克,淡大芸15克,肉桂10克,鹿角胶10克(烊化),芡实10克,生姜10克,大枣5枚阿胶lo克(烊化)。服药4剂,经血止,继服20剂,愈。
4.昼夜六气相似相应案
(1)昼夜六气发病案
王××,女,55岁。
四天来恶寒发热,头痛身痛。予西药和中药感冒清、银黄口服液等不效。察其除体温在38.9℃外,舌苔薄白,脉弦紧。思之:病虽发生于暑热之季,然脉证均风寒客表之象,宜宗有是证用是药,疏散风寒,九味羌活汤l剂,愈。
李××,男,15岁。
吃冰糕后,突然发现腹部剧痛不止,时而包块起伏。急至某院诊治。医云:肠梗阻。先予复方大承气汤一剂,不效,继又予萝卜芒硝汤一剂仍不效。不得已而欲手术治疗,但家属拒绝手术,而再恳服中药。察其除上述诸证外,并见其腹痛得温而稍减,脉弦紧。综合脉证。思之:《素问·举痛论》云:“寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。”此病发于吃冷食之后,必寒邪直中之证也。急予温中散寒。处方:丁香10克,小茴香10克,川椒10克,肉桂10克,木香10克,良姜10克。药刚入腹约10分钟,腹痛即减,半小时后痛减六七,两小时后疼痛全失,愈。
(2)昼夜六气相应加剧案
耿××,女,成。
8个多月来,低热乏力。某院除查其有结核菌素试验阳性外,余无任何阳性发现。先予抗痨药治疗三个多月无效,继又以中药养阴清热治疗两个多月仍不见好转。询之:发热甚于午后,至夜反减,每次发热之前先感心胸烦热,继而全身发热无力,热甚之时体温可达38.6℃,上午与夜间一般最高不超过37.3℃,而且精神较好,脉弦而滑。思之:阴虚之热虽午后较甚,而前半夜应更甚,而此证反前半夜发热减轻。又思:午后日晡乃脾湿所主之时,脉又见弦滑而非细数,则非阴虚而乃心胸湿热郁滞也。治宜栀子豉汤解郁热。处方:栀子10克,豆豉10克。药进6剂,发热尽解,愈。
刘××,女,50岁。
突然全身奇痒难忍。医予消风散三剂治之,其痒更剧。至某院皮科诊治,云:皮炎,治疗十余天非但无功,反更严重。细询其证:夜间奇痒,白天即减,每次发痒非抓至到处出血不得稍减,脉弦细。思之:痒发于夜间,夜为阴,昼为阳,营为阴,卫为阳,营血不足,燥热生风,乃痒也。治宜养血活血,凉血散风。处方:生地30克,熟地10克,生何首乌10克,当归10克,丹皮lo克,元参30克,白蒺藜6克,僵蚕6克,红花lo克,甘草6克。
服药1剂痒即大减,继服6剂,愈。
苏××,女,26岁。
6年多来,月经不调,有时提前十几天,月经至后经常淋漓不断10—30天才止,经量时多时少,此次月经虽已10天.但仍淋漓不断。细审前医所用之方,有云肝郁化火予丹栀逍遥散者,有云瘀血阻滞予失笑散加味者,有予芩连四物、胶艾四物、归脾汤者,然均无效。细审其脉弦涩不调,少腹满痛,午后至夜间加剧,胸胁苦满,乳房胀痛,头晕头痛,五心烦热,尿热尿痛。证脉合参,诊为肝郁血虚,郁而化火,热迫血行。又思:午后至夜间腹满尤甚,乃脾肾虚寒,湿郁不化之证。若但予泻火清热则寒湿更甚,非温肾散寒相佐而难解。因拟丹栀逍遥散养血疏肝,清热泻火,去生姜,加炮姜、肉桂以温肾散寒。2剂后月经量减少,6剂后经血止,他证亦减大半。
四、结语
天人相应学说是在中医相似论的指导下形成的气象、医学相关学说,因此它的思维方法也是相似论的思维方法。
天人相应学说是中医进行辨证论治时的重要依据之一,它所应用的方法主要有诸年运气相互感应,诸年异气相互感应、四时主气相互感应、六气太过不及相互感应、昼夜阴阳五行相互感应法五种。
天人相应式的辨证论治方法常常补充我们辨证论治时的思路不足,所以我们治疗疑难复杂疾病时,应该结合天人相应的观点去进行,并把天人相应学说中的几个规律作为重要的论证去研究。
能冬不能夏能夏不能冬