中医临证经验与方法-k8凯发棋牌

某医云:本病是一个椎间盘脱出症,椎间盘脱出诸医均推崇按摩合并活血药,今师反用补肾者何也?答曰:椎间盘脱出以按摩为第一可信方法,此余亦信之不疑也。然本病已用此法治之而不愈,此必但用活血之法不能痊之证,其因为何?肾虚也。肾虚当补,故以上法治之。

4.死于病名,不知辨证,胶于病灶,不知气郁,焉能取效

朱××,女,55岁。

腿痛4个多月。医诊椎间盘脱出。予牵引、按摩、针灸、西药、中药等治之均不效。细审其证,左腿疼痛难忍,每次翻身都得他人帮助才能翻转,且见经常胸满叹气,食欲不振,严重失眠,消瘦乏力,舌苔薄白,脉沉而弦。再询其发病的诱因。云:由于受四人帮迫害,使心理受到了极大的伤害,再加以强迫劳动感受风寒而发此病。再察其所用药物除西药外,中药大都是祛风散寒除湿,活血止痛、补益肝肾的药物。综合脉证,思之:此乃肝郁血滞,复感寒湿之证也。治宜养血疏肝,温阳化湿。处方:柴胡10克,白芍10克,当归10克,白术10克,甘草10克,生姜3片,干姜4克,薄荷3克,白芥子3克。

服药2剂,疼痛大减,食欲增加,睡眠已可睡5小时。继服6剂,疼痛消减大半。但当又服2剂时,疼痛不但不减,反见加重。因思肝者肾之子也,肝病及肾,子盗母气所致耳。乃于上方加狗脊30克,服药20剂,愈。

某医云:用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻也,然此方用之神效,何故也?答曰:《素问》在说明为什么有的病治疗措施正确而却无效的问题时,明确说明是精神因素作祟之故。《素问·疏五过论》日:“凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生。”所以治以解郁之法而愈也。

5.肝郁血虚,郁而化火者,非解其郁而不得除其邪

白××,女,44岁。

右腿疼痛3个月。医诊坐骨神经痛。予按摩、理疗、针灸及中药独活寄生汤加减方无效。细审其证,右腿外侧腓肠肌部疼痛难忍,既不敢翻身,也不敢走路,且头晕头痛,胸满心烦,食欲不振,月经失调,月经前1天腿痛更重,手心烦热,舌苔白,脉沉弦。综合脉证,诊为肝郁血虚,郁而化火。因拟养血疏肝,解郁泻火。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,干姜6克,薄荷3克,丹皮10克,栀子10克,生地10克。

服药2剂,疼痛大减,继服8剂愈。

6.病机改变,治当随证,泥于经验,固于效方,久治难效

郜××,男,46岁。

在前两年的时候,因腰腿剧烈疼痛,服独活寄生汤10剂,即愈。去年夏天生气后又发现腰腿疼痛,予逍遥散加减6剂,愈。今年又因搬动东西而突然腰部剧烈疼痛,再以独活寄生汤、逍遥散加减治之却无寸效。后经多次拍片检查诊为腰椎问盘脱出。予按摩牵引治疗半月不见效果,不得不靠吗啡、度冷丁度日。细审其证,痛甚于夜,且疼痛之时小腿呈挛缩状,舌苔白,脉沉弦。综合脉证,诊为阴虚血滞,筋脉失养。为拟养阴活血。处方:丹参30克,当归15克,白芍15克,乳香10克,没药10克,狗脊30克,鹿角胶10克。

服药1剂,疼痛大减,继服16剂,疼痛全失。

7.风寒湿痹,不予祛风散寒除湿,反予活血补益,祛邪扶正本末倒置,其何能愈?

张××,男,56岁。

腰腿疼痛半年多。医诊坐骨神经痛。始用西药、理疗不效,继请中医以补肾活血止痛之剂20多付不见好转。细审其证见腰酸腿痛,左腿循膀胱经至足疼痛,舌苔白,脉浮弦紧。因思久病者尤当宗脉也。脉弦紧者寒也,浮者风邪在表也。寒风湿痹阻于筋脉者,宜祛风散寒,除湿行痹。拟独活寄生汤加减。处方:独活10克,桑寄生15克,秦艽10克,防风10克,细辛4克,川芎10克,当归10克,白芍10克,肉桂10克,茯苓10克,杜仲10克,川牛膝10克,党参10克,甘草6克。

服药4剂,腰痛腿痛顿消八九;继服4剂,竞愈。

某医云:为什么用乳香、没药、元胡等止痛药不能止痛?为什么用杜仲、川断、熟地等腰腿疼痛不减?答曰:风寒湿者外邪也,必去风寒湿邪而始解,若风寒湿不除,而徒用活血、补肾以止腰腿疼痛则不可也。

8.寒湿者,不去温阳除湿;肝郁者,不去理肝,其病难解

欧××,女,55岁。

左腿疼痛难忍4个多月。医诊椎间盘脱出。医予牵引、西药治疗一直不效。审其左腿疼痛难忍,每次翻身均需他人帮助才能翻转,且时时嗳声叹气,神情呈抑郁状,食欲不振,严重失眠,消瘦乏力。再询其发病原因,答曰:其夫系领导干部,文化大革命初期被定为走资派,自己及孩子亦被牵连而备受摧残,又因劳动时受寒而突发此病。再审所用中药除活血化瘀外,并有独活寄生汤等方。细察其脉见沉弦,舌苔薄白。综合脉证,思之:脉沉者郁也,弦者肝也,此必肝郁血滞筋脉失养,复感寒湿所致也。治宜疏肝养血舒筋以培本,温经散寒除湿以治标。处方:柴胡10克,白芍10克,当归10克,白术10克,甘草10克,干姜4克,薄荷3克,狗脊30克。

服药4剂后,疼痛大减,并能在他人不帮忙的情况下翻身,继服10剂,果愈。

9.知其病因,不辨病位,不识归经,投药不效

乔××,女,51岁。

右腿疼痛酸重1年多。医诊坐骨神经痛。前后以针灸、按摩、理疗、西药、中药治疗效果不明显。细审其痛从腰髋起至小腿沿膀胱经而下,每至阴天则疼痛加重,舌苔白,脉浮弦紧。综合脉证思之:此必风寒湿痹所致也。拟用独活寄生汤加减。处方:独活10克,桑寄生15克,秦艽10克,防风10克,细辛4克,川芎10克,当归10克,生地10克,白芍10克,肉桂10克,茯苓10克,杜仲10克,川牛膝10克,党参10克,甘草10克。

服药4剂,腰腿酸痛好转。患者因见其已效,又急欲求余再诊,然因余恰恰外出,不能再诊。患者亦知医。急察原方出处,《备急千金要方》云:“治腰背痛,独活寄生汤。夫腰背痛者,皆由肾气虚弱,卧冷湿地当风所得也,不时速治,喜流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱疼重或腰痛挛脚重痹,宜急服此方。”自思方证合拍,但祛风湿之力不足,乃于方中加入了羌活10克以增祛风除湿之力。

服药4剂,腰腿疼痛酸重较前加重。患者反复思考不得其解,乃再邀余诊治。诊其脉仍浮紧。乃云:此证仍为风寒湿痹。宜去羌活再服之。

服药4剂,疼痛又减。患者乃求余论其缘故。答曰:“嘉言《医门法律》云:“凡治病不明脏腑经络,开口动手便错。”前方之加羌活者,因其羌活人太阳膀胱之上而不入下也,不入下则治腰、膝、下肢之力减,故效反减也。继服10剂,愈。

尺神经麻痹

不审其脉,但知活血,本为阴虚,反予补气,久延病期

申××,女,48岁。

左手拇、食二指麻木,手指屈伸困难,小鱼际、部分大鱼际和骨间肌萎缩,手掌凹陷5年多。医诊尺神经麻痹。医以针灸、西药、中药益气活血等均无效。2年前,又突然左半身不遂。医诊脑血栓形成。经用针灸、西药、中药益气活血、活血通络之剂与人参再造丸等治疗半年后,左下肢活动虽已基本恢复,但左上肢仍活动不便。细审其证,左上肢酸困不适,手腕不能抬起,手指不能屈伸,手部肌肉明显萎缩,手指呈爪形,神疲乏力,舌謇,面色皓白,舌质红,少苔,脉弦大。综合脉证,思之:脉弦大者,气阴两虚也。治宜补阴益气。处方:炙甘草10克,党参10克,麦冬10克,白芍12克,阿胶10克(烊化),生地15克,桑枝30克。

服药10剂,上肢活动度较前明显增大,可由原上抬30度增至90度,手腕稍能抬起,手指稍能屈伸。但出现头晕头胀,失眠。思之:此阴虚阳亢所致。酌加龟甲、龙骨、牡蛎各15克、五味子10克。

服药2周,精神大增,头晕消失,手腕能抬起,手指能屈伸,并能从地上拾起钱币。宗效不更方之旨,继服30剂,诸证消失,肌肉萎缩大部恢复。

运动神经元疾病

1.固胶西医之名,不敢知难而上,不审时令,不审脉象,何者能治?

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