中医临证经验与方法-k8凯发棋牌
曾治患者骆××,女,10岁。1岁左右时皮肤经常瘙痒,昼轻夜剧,经常叫其父母搔抓后才能入睡。经多个医院皮科诊为皮肤瘙痒病。曾先后用西药治疗5年,中药治疗3年。无效。审其所用药物除西药外,仅只中药即达800余剂,然每次药后不是无效,就是瘙痒加重。细查其证,除皮肤有多处搔破之血印痕外,并见皮肤粗糙,少许脱屑,精神欠佳,舌苔薄白,脉沉细。细思其证,难于措手,此时恰遇学生发问,云:“为何单单夜间奇痒?为什么非要搔破皮肤才好转?”余立刻醒悟,云:“天人相应也。《素问·生气通天论》云:‘阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒……。’《素问·金匮真言论》云:‘平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也。合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。言人之阴阳,则外为阳,内为阴。’阴血不足,血燥生风,痒为泄风,搔抓则减。”治宜养血活血,凉血散风。丹参银翘饮加减。处方:丹参15克,银花10克,连翘10克,当归10克,白芍10克,川芎6觅,薄荷3克。服药6剂,其痒大减。该生又问:“医云:风为痒,其方仅用薄荷一味以祛风,又何如此之效?”答曰:“前用诸方之不效者即在于此耳。风病虽应用风药散风,然风药能散风,亦能伤血。本病为阴虚血燥,阴虚血燥之风,应养血润燥祛风,即所谓从血透气而解,若过用气分之风药,必使血中燥热更甚而生风,因此只可宗治风先治血,血行风自灭之意以治之。”后继服24剂而愈。
白秃疮
白秃疮俗称白癩痢,癞痢头。初起者,多因风热相搏或膀胱经与督脉湿热生虫,兼受风邪外袭所致,因此外用杀虫剂被很多医家认为是治疗的关键。《中医外科学》认为内治宜散风清热。《中医外科学简编》认为内治宜祛风清热,除湿杀虫,止痒。但是病程较久,气血结聚不散,气血不潮,皮肉干枯者,应用以上治法往往无效。例如:患者凌××,女,42岁。头上出癣一年多。某院皮科诊为发癣。初用西药无效,后又用中药外涂,内服防风通圣丸、消风散等仍无效。审其头顶部有数片圆形或不规形之癣,上罩白痴,中间之头发干枯脱落,极度瘙痒,咽喉干燥,舌苔薄白,脉沉而弦。综合脉证,诊为久病入于血分,络脉瘀滞,血燥生风。治以养血活血,润燥祛风。处方:桃仁9克,红花6克,当归12克,白芍15克,川芎6克,生地9克,蝉蜕6克,白蒺藜9克,防风9克,元参15克,秦艽10克,白头翁10克。2剂后,头癣缩小三分之一左右,而且白屑、奇痒亦明显好转,但左耳却出现耳鸣,两臂、背部出现大量红色皮疹,脉由沉转浮。此血脉得养,络脉已通,风邪由里达表也,治宜疏散风热,以解表邪,此正《伤寒论》所说之先治里,后解表之意。银翘散加减。银花15克,连翘15克,竹叶9克,荆芥9克,牛蒡子9克,元参15克,芦根15克,薄荷6克,桔梗9克,豆豉9克,甘草6克,蝉衣9克,黄芩9克。服药6剂后,头癣仅存约豆大一片,全身皮疹消失,再加白头翁9克,服药10剂,愈。
痤
《素问·生气通天论》说:“汗出见湿,乃生痤疿……劳汗当风,寒薄为鼓,郁乃痤。”张介宾说:“形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为鼓。”王肯堂主张用旋覆花丸,《医宗余鉴》主张用枇杷清肺饮,归纳起来均从散风、宣肺来治,但用之临床多有不效。细审本病多发于肾气旺而尚未平均之年龄的青年男女,其质多为木形,痤又多见湿,故试用柴胡加龙骨牡蛎汤,服药后果然效如桴鼓,霍然而愈。例如:高××,男。22岁。面、颈、胸部痤疮3年多,久治不效,近半年来更加严重。察其面、颈、胸有散在或密集的大量丘疹,有的黑色,有的鲜红色,有的暗紫色,有的如针头大,有的如豌豆大.甚或如樱桃大,有的合并有白色的脓点,有的密布,有的散在,有的数个结节密集在一起,面赤,头晕头痛,心烦口苦,舌苔白,脉弦。证脉合参,诊为肝郁化火,营卫失调,湿郁不化。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:柴胡9克,半夏9克,黄芩9克,党参9克,桂枝9克,茯苓9克,川军6克,甘草6克,生姜3片,大枣5个,龙骨15克,牡蛎15克。服药3剂,面部痤疮稍减,6剂后,面部痤疮消失,胸、颈部者好转,又服6剂(前后15剂),胸、颈部痤疮消失而愈。惟头痛头晕虽减而未瘳。
筋聚
腱鞘囊肿,中医称为筋聚或筋结。《中医伤科学》认为多因用力扭转或跌扑所致,其表现为腕部微肿,疼痛逐渐加剧,在桡骨茎突部阳溪穴处有显著压痛,且可牵引至手指、手以及前臂。初起时活动略有障碍,患手握拳拇指在内四指在外,腕向尺侧屈曲时疼痛增加,拇指运动乏力。后期则轻度用力也不可能。如在掌部用力扭转则疼痛加剧,旋转腕部可听到筋腱摩擦音。并提出治法主要有四:一为理筋手法,二为针灸,三为封闭,四为手术。四法虽各具千秋,但没有列内服药如何治疗。余宗肝主筋,肝藏血,肝血不足,筋脉失养,则挛缩为聚为结之意,试用于一些筋聚患者,亦多有效。例如:冯××,文.21岁。左手腕背侧腱鞘囊肿如枣大一年多,用力或手腕活动时疼痛加重。某院以可的松封闭,针灸及理筋手法治之不效。细察其证,除以上症状外,并见胸满心烦,舌苔薄白,脉弦。综合脉证,诊为血虚筋脉失养,为拟养血疏肝理筋,四物汤加味。处方:当归15克,川芎9克,白芍12克,木瓜12克,熟地12克,片姜黄9克,晚蚕砂12克,五加皮15克,海桐皮9克。服药2剂,疼痛、肿胀竞减轻七八,继服6剂,霍然而愈。
尿道口血疱
曾治患者李××,男,28岁。尿热尿痛,排尿不利一年多。诸医以泌尿系感染论治不效,近数月来因排尿时痛苦至甚,仔细视之,见尿道口内有一小豆大之血泡,色紫,触之疼痛。某院外科检查后未确诊。又请某医以八正散6剂服之,诸证不减。审视其证,腰痛腰冷,足冷至膝,手冷至腕,尿频尿痛尿少,舌苔薄白,脉沉细涩。证脉合参,诊为肾阳不足为本,湿热为标。为拟补肾壮阳,利湿清热,肾气丸加减。处方:生地24克,山药9克,肉苁蓉15克,土茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,车前子10克(布包),五味子10克,附子10克,肉桂10克,怀牛膝10克。药服3剂,尿痛尿频、排尿困难消失,血泡消退,但腰酸腰痛,手足厥冷未减,乃继予上方调理之。某医问:尿急尿频尿痛为膀胱湿热,为什么用清热通淋之八正散不效?答曰:淋证有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等五种,石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋都有一个共同的表现——小便涩痛,欲便不出,不便自来,淋漓不断,甚则闷塞,滴沥难出、劳淋还有遇劳即发,小便淋沥不绝,如水滴沥而不断的特点。李中梓认为劳于脾者,应补中益气汤与五苓散分进;思虑而致者,宜归脾汤;劳于肾者,宜生地黄丸,而寒者则宜金匮肾气丸。薛立斋认为肾虚精败之淋,茎中涩痛者,惟金匮肾气丸可救,若大小便牵引而痛,愈痛则欲便,愈便则欲痛,宜倍桂、附,以滋化源,不可误用淡渗之剂与知母、黄柏,以泻其阳,耗其阴。本证虽有尿频尿热尿痛,不可作湿热在膀胱论治,否则必泻其阳,耗其阴而成难治之证。
脂肪瘤与造釉细胞瘤